Question de M. LEGENDRE Jacques (Nord - RPR) publiée le 14/09/2000
M. Jacques Legendre attire l'attention de Mme le ministre de l'emploi et de la solidarité sur l'ostéoporose. Un administrateur de la fondation internationale contre l'ostéoporose a récemment déclaré qu'" il est scandaleux que, dans une majorité de pays, les victimes d'une fracture provoquée par l'ostéoporose ne bénéficient pas de traitement approprié. Pourtant, il y en a qui ont prouvé leur efficacité " (La Voix du Nord, 21 juillet 2000). Soulignant qu'en France une femme sur trois, après cinquante ans, sera victime d'une fracture provoquée par l'ostéoporose, la fondation demande le remboursement de l'ostéodensimétrie et met en garde " contre l'ignorance et l'apathie ". S'agissant d'un dossier dont elle a eu à connaître depuis plus de trois ans, il lui demande de bien vouloir lui préciser le bilan et les perspectives concrètes de son action ministérielle dans ce domaine.
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Réponse du ministère : Emploi publiée le 21/03/2002
La prévention de l'ostéoporose repose d'abord sur le respect des mesures hygiéno-diététiques qui visent à préserver le capital osseux par l'activité physique, un apport suffisant en calcium et en vitamine D. Le programme national nutrition santé 2001-2005 prévoit des mesures éducatives et incitatives afin d'améliorer ces apports dans l'alimentation de la population en général et de façon plus particulière chez les personnes âgées. Chez ces dernières, il est aussi important de prévenir les chutes qui sont souvent à l'origine de fractures. La prévention des chutes des personnes âgées fait l'objet de campagnes d'information du comité français d'éducation pour la santé et de la Caisse nationale d'assurance maladie des travailleurs salariés (CNAMTS). En ce qui concerne le dépistage de l'ostéoporose, les travaux ont montré qu'il n'y a pas d'intérêt à réaliser un examen de dépistage tel que l'ostéodensitométrie de façon systématique en population générale. L'Agence nationale d'accréditation et d'évaluation en santé (ANAES) vient de présenter des recommandations relatives aux " méthodes diagnostiques de l'ostéoporose postménopausique et chez les sujets traités par corticoïdes et leurs indications ". L'ANAES recommande actuellement l'utilisation de la technique de l'absorptiométrie biphotonique aux rayons X et estime que cet examen doit être pratiqué dans des conditions techniques optimales nécessitant une procédure d'assurance qualité des appareils. Les indications de cet examen doivent inclure la présence de facteurs de risques majeurs ou de pathologies inductrices d'une ostéoporose : traitement cortisonique, antécédents de fracture, antécédents de pathologies inductrices d'ostéoporose, faible poids (indice de masse corporel inférieur à 19), ménopause précoce, antécédents familiaux de fractures ostéoporotiques. Une étude complémentaire, demandée par la direction générale de la santé, est en cours de réalisation afin d'estimer le nombre de femmes présentant ces facteurs de risque et donc qui seraient susceptibles de tirer un bénéfice de l'ostéodensitométrie. Des recommandations de stratégies thérapeutiques sont en cours d'élaboration par l'Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (AFSSAPS). Les mesures ultrasoniques (échographie) de la densité osseuse restent du domaine de la recherche. Une étude comparative des méthodes ultrasoniques et par absorption biphotonique, initiée par l'INSERM, est actuellement en cours de développement.
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