Question de Mme BONNEFOY Nicole (Charente - SOCR) publiée le 04/10/2018
Mme Nicole Bonnefoy attire l'attention de Mme la ministre des solidarités et de la santé sur les inquiétudes des infirmiers libéraux quant à leur avenir.
Les 120 000 infirmiers libéraux constituent en France la première offre de soins de ville et ils sont des acteurs incontournables du virage ambulatoire psalmodié par les tutelles.
Ils réalisent en moyenne plus de deux millions d'actes journaliers. Ils sont présent quotidiennement auprès des patients à leur domicile dans un contexte inquiétant de désertification médicale.
Les infirmiers libéraux sont donc un élément essentiel de l'offre de soins dans les territoires.
Or les trois syndicats représentatifs des infirmiers ont quitté la table des négociations conventionnelles entamées il y a plus d'un an, où précisément devait se préciser leur statut.
Ils considèrent que l'assurance maladie et le Gouvernement n'ont pas pris des dispositions identiques à celles consenties à d'autres professionnels comme les médecins et les pharmaciens. Ils attendent des réponses du Gouvernement qui viendraient les rassurer sur leur place à tenir - pourtant incontournable - dans le système de santé français. Aujourd'hui malmenés, concurrencés par les pharmaciens d'officine, ignorés dans leurs doléances par l'Assurance maladie, ils menacent d'une mobilisation générale.
Aussi, au moment où les travaux sur le projet de loi de financement de la sécurité sociale pour 2019 sont engagés, elle lui demande quelles réponses elle entend donner aux attentes légitimes des infirmiers libéraux.
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Réponse du Ministère des solidarités et de la santé publiée le 06/12/2018
La profession infirmière a récemment bénéficié d'avancées notables, d'abord graduellement par le développement de protocoles de coopération et notamment dans le secteur ambulatoire avec le dispositif « Asalée » qui a été étendu dans le cadre du plan de renforcement territorial de l'accès aux soins et, récemment, de plus façon globale, par la reconnaissance de l'infirmier en pratique avancée, dont le cadre juridique a été fixé par les décrets du 18 juillet 2018. Le champ de l'exercice infirmier en pratique avancée cible particulièrement le suivi des pathologies chroniques, de l'oncologie et de l'insuffisance rénale chronique. D'autres champs, tel celui de la psychiatrie, vont faire l'objet de prochains travaux. Les premières infirmières en pratique avancée diplômées par les universités accréditées en octobre dernier mettront leurs compétences élargies au service des usagers du système de santé dès septembre 2019. Dernièrement, le décret et l'arrêté du 25 septembre 2018 ont permis aux infirmières d'élargir leur compétence en matière de vaccination antigrippale. Le dispositif du bilan de soins infirmiers, actuellement expérimenté dans onze départements, vise à améliorer l'évaluation par l'infirmier des besoins en soins des patients dépendants et l'organisation de leur maintien à domicile en favorisant la coordination des soins avec le médecin traitant. Le devenir de cette expérimentation relève du dialogue entre l'assurance maladie et les syndicats représentatifs de la profession. C'est également des négociations conventionnelles entre les syndicats d'infirmières libérales et l'assurance maladie que relèvent les modifications à la nomenclature. Ces négociations vont reprendre début décembre après une période d'interruption. Enfin, le processus d'universitarisation se poursuit en lien étroit avec le ministère de l'enseignement supérieur, de la recherche et de l'innovation. Par ailleurs, différentes mesures retenues et annoncées par le Président de la République le 18 septembre 2018 pour la transformation du système de santé concernent l'exercice pluri-professionnel et son organisation en structure regroupée ou au sein d'une communauté professionnelles territoriale de santé en particulier. Ces orientations donnent aux infirmières toute leur place, notamment quand elles exercent dans le secteur libéral. Ainsi, une des missions prioritaires proposées aux Communautés professionnelles territoriales de santé est le « maintien à domicile des personnes fragiles âgées ou poly pathologiques » : de par leur expertise et de leur présence très conséquente sur le terrain, les infirmiers libéraux auront un rôle de tout premier plan à jouer dans cette mission.
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