N° 241
SÉNAT
SESSION ORDINAIRE DE 2001-2002
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Annexe au procès-verbal de la séance du 19 février 2002 |
RAPPORT D'INFORMATION
FAIT
au nom de la commission des Affaires sociales (1) à la suite d'une mission effectuée du 4 au 12 juillet 2001 par une délégation chargée d'étudier la politique sanitaire de la République socialiste du Viêt-Nam ,
Par M. Alain GOURNAC, Mmes Annick BOCANDÉ, Claire-Lise CAMPION, MM. Guy FISCHER et Francis GIRAUD,
Sénateurs.
(1) Cette commission est composée de : M. Nicolas About, président ; MM. Alain Gournac, Louis Souvet, Gilbert Chabroux, Jean-Louis Lorrain, Roland Muzeau, Georges Mouly, vice-présidents ; M. Paul Blanc, Mmes Annick Bocandé, Claire-Lise Campion, M. Jean-Marc Juilhard, secrétaires ; MM. Henri d'Attilio, Gilbert Barbier, Joël Billard, Jean-Pierre Cantegrit, Bernard Cazeau, Jean Chérioux, Mme Michelle Demessine, M. Gérard Dériot, Mme Sylvie Desmarescaux, MM. Claude Domeizel, Michel Esneu, Jean-Claude Étienne, Guy Fischer, Jean-Pierre Fourcade, Serge Franchis, Francis Giraud, Jean-Pierre Godefroy, Mme Françoise Henneron, MM. Philippe Labeyrie, Roger Lagorsse, André Lardeux, Dominique Larifla, Jean-René Lecerf, Dominique Leclerc, Marcel Lesbros, Mme Valérie Létard, MM. Jean Louis Masson, Serge Mathieu, Mmes Nelly Olin, Anne-Marie Payet, M. André Pourny, Mme Gisèle Printz, MM. Henri de Raincourt, Gérard Roujas, Mmes Janine Rozier, Michèle San Vicente, MM. Bernard Seillier, André Vantomme, Alain Vasselle, Paul Vergès, André Vézinhet.
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Asie du Sud-Est. |
AVANT-PROPOS
Mesdames, Messieurs,
Une délégation de la commission des Affaires sociales du Sénat s'est rendue au Viêt-Nam du 4 au 12 juillet 2001, afin d'étudier la politique sanitaire de ce pays. Elle était composée de M. Jean Delaneau, président, Mmes Annick Bocandé, Claire-Lise Campion, Marie-Madeleine Dieulangard, MM. Guy Fischer, Francis Giraud, Alain Gournac et Philippe Nogrix 1 ( * )
D'Hanoi à Hô Chi Minh-Ville, en passant par Hué et le delta du Mekong, cette délégation a rencontré diverses autorités politiques, nationales ou locales, ainsi que des professionnels de santé. Elle a également visité des établissements sanitaires et sociaux comme, par exemple, un hôpital de district, un dispensaire de quartier et un orphelinat.
La délégation souhaite, à cet égard, exprimer ses remerciements les plus vifs à l'ensemble des personnalités rencontrées qui ont tenu, par la qualité de leur accueil et leur disponibilité, à lui manifester la haute considération qu'elles accordent à notre pays et au Sénat de la République française.
Elle exprime également sa gratitude à S. Exc. M. Serge Degallaix, Ambassadeur de France au Viêt-Nam, ainsi qu'à ses collaborateurs, qui lui ont réservé un accueil particulièrement chaleureux et ont prévu, à son intention, un programme de travail de très grande qualité.
Elle remercie, enfin, le Docteur Benoît Blanc, responsable de la coopération médicale à l'ambassade de France qui, par sa connaissance du pays et ses multiples contacts dans le milieu médical vietnamien, a incontestablement contribué au succès de cette mission.
I. UN PROFIL SANITAIRE CONTRASTÉ
Tributaire de divers facteurs d'ordre climatique, démographique ou économique, la politique sanitaire du Viêt-nam peut se prévaloir de réussites incontestables, notamment en ce qui concerne la lutte contre les grandes maladies épidémiques et la mortalité infantile.
Toutefois, ces réussites ne peuvent occulter la persistance de la malnutrition infantile et des maladies infectieuses, ainsi que l'apparition de nouveaux défis sanitaires, qu'il s'agisse de l'extension des maladies virales ou de l'émergence, paradoxale, des « pathologies de l'abondance ».
A. LES FACTEURS EXOGÈNES DE LA POLITIQUE SANITAIRE
1. Les conditions géographiques et climatiques
Les conditions géographiques propres au Viêt-nam déterminent, pour partie, les conditions de l'accès aux soins.
La population du pays se concentre dans les plaines, qui représentent 20 % du territoire et, plus particulièrement, dans les deux grands deltas, à savoir :
- au nord, le delta du fleuve rouge (et Hanoi), qui regroupe 19 % de la population totale ;
- au sud, le delta du Mekong (et Hô Chi Minh-Ville), où vit 21 % de la population totale.
Dans ces deux deltas, la densité de population, 1.180 habitants par kilomètre carré, est nettement supérieure à la moyenne nationale (235 habitants par kilomètre carré). Les équipements sanitaires y sont donc plus nombreux et, d'une manière générale, l'offre de soins plus diversifiée.
En revanche, les zones montagneuses, de hauts plateaux ou de jungles, qui recouvrent 80 % du territoire, sont moins peuplées et plus difficiles d'accès. De ce fait, l'accès aux soins y est plus difficile, en dépit des mesures prises par les autorités afin de garantir à leurs habitants un réseau de centres communaux de santé plus dense que dans les plaines. D'une manière générale, ces régions se caractérisent donc par un nombre plus restreint de consultations, une implantation plus clairsemée des professionnels de santé et des indicateurs sanitaires moins favorables.
Les conditions climatiques favorisent, quant à elles, certaines pathologies. En effet, le climat du Viêt-nam, tropical, humide et marqué par le phénomène de la mousson, facilite l'apparition de maladies vectorielles infectieuses, qu'elles soient virales, comme la Dengue ou l'encéphalite japonaise, ou parasitaires, comme le paludisme.
* 1 A l'occasion des élections sénatoriales de septembre 2001, le mandat de M. Delaneau et de Mme Dieulangard a pris fin, et M. Nogrix est devenu membre de la Commission des Affaires culturelles