ASSURANCE PRIVÉE
E. F. 1.5. LE « PARCOURS-TYPE » DES MALADES
Comment ces différents systèmes se concrétisent-ils dans la vie des assurés et des malades ? On présente brièvement ci-dessous le « parcours type » du malade dans les quatre pays européens inscrits sur le graphique 3. Les éléments de ce parcours sont issus du rapport « Health care systems in eight countries : trends and challenges » d'avril 2002, préparé par l'Observatoire européen sur les systèmes de santé.
1. a. La France
Les résidents en France sont couverts par une assurance publique de santé obligatoire. Jusqu'à l'instauration de la CMU (2000), l'affiliation dépendait du statut professionnel. Le système de santé est financé principalement par des cotisations sociales et l'impôt. Les services de santé sont assurés par des praticiens privés et des hôpitaux publics et privés (à but ou non lucratif). Les praticiens du secteur ambulatoire sont rémunérés à l'acte sur la base de tarifs négociés, tandis que le personnel hospitalier est salarié. Les malades ont le choix du médecin et de l'hôpital.
(1) Un « parcours médical type » en France
Le malade peut décider d'aller voir directement un spécialiste s'il le souhaite, mais il consulte généralement en premier son médecin généraliste (le « médecin de famille »). Il obtient rapidement un rendez-vous avec son généraliste. Celui-ci peut lui prescrire des médicaments et lui conseille un de ses collègues spécialistes. Le malade règle ses honoraires au généraliste. Il sera remboursé à 70% du tarif de la sécurité sociale par sa caisse d'assurance, et tout ou partie du reste lui sera remboursé par sa mutuelle selon la qualité de celle-ci. Les médicaments prescrits sont réglés par le malade qui sera ensuite partiellement remboursé. Alternativement il peut ne régler à la pharmacie que la partie à sa charge, le reste étant versé directement par la caisse d'assurance maladie.
Le spécialiste indiqué reçoit généralement ses patients dans la semaine. S'il s'agit d'un professeur réputé qui, par exemple exerce dans un grand hôpital public, il a généralement aussi une consultation privée où un rendez-vous est plus rapide à obtenir. A l'hôpital, il faudra néanmoins attendre environ deux mois pour avoir un rendez-vous. Si une opération ou un traitement hospitalier est nécessaire, le délai est d'environ deux mois. Le forfait hospitalier à la charge du malade est généralement remboursé par sa mutuelle.