D. LA SANTÉ : TENIR COMPTE DES SPÉCIFICITÉS
1. La situation de l'outre-mer
Certaines caractéristiques structurelles créent des contraintes particulières en outre-mer : la géographie , le climat , l' isolement et l' enclavement des territoires, mais aussi la pression urbaine et l'habitat précaire ou insalubre , les retards de certaines infrastructures publiques d'assainissement. L'éloignement des patients des lieux de soins est également un souci encore plus prégnant qu'en métropole.
Dans ces conditions, les seules références au critère démographique ne peuvent pas être pertinentes pour définir les équipements nécessaires ou l'implantation des établissements : il en est ainsi, par exemple, des traitements en cancérologie qui doivent être améliorés en Guyane malgré un faible nombre de patients par établissement de santé concerné. En effet, l'étroitesse des bassins de population est à relier aux difficultés de communication.
L'espérance de vie est plus basse en outre-mer qu'en métropole, notamment pour la Guyane et La Réunion, principalement en raison d'un taux de mortalité infantile très élevé en Guyane et de maladies ou d'accidents liés à l'abus d'alcool et à des troubles de l'appareil circulatoire à La Réunion. Dans cette île, le taux de mortalité 15 ( * ) pour abus d'alcool s'élève à 28,3 pour les hommes contre 7,3 en métropole et 3,9 pour les femmes contre 1,7 ; les décès pour abus d'alcool y représentent 2,4 % du nombre total de décès, contre 0,6 % en métropole.
En outre, certaines pathologies touchant l'outre-mer sont inconnues en métropole , d'autres présentent des taux de prévalence différents , par exemple les infections et épidémies de type gastro-entérites. Parmi les maladies transmissibles, les Antilles et la Guyane connaissent une forte prévalence de l'infection au VIH et de la dengue avec des flambées épidémiologiques importantes, comme on l'a vu au printemps 2010. Ces maladies touchent de manière moins prégnante La Réunion, qui est cependant concernée par d'autres épidémies : durant celle du chikungunya , en 2005-2006, environ 300 000 personnes ont été touchées par la maladie, soit environ un tiers de la population de l'île. Par ailleurs, le paludisme reste présent à l'état endémique en Guyane.
Parmi les maladies non transmissibles, le diabète , l' hypertension artérielle et leurs complications sont fréquents aux Antilles et à La Réunion. Les accidents , spécialement ceux liés à la circulation routière, contribuent très fortement à accentuer la mortalité prématurée. De nombreux phénomènes addictologiques (drogue, alcool, tabac...) sont plus importants dans les Dom et doivent être considérés comme des priorités de santé publique.
* 15 Taux comparatifs standardisés pour 100 000 habitants en 2005 (source : Insee).