B. RENFORCER L'ANCRAGE TERRITORIAL DES POLITIQUES DE PRÉVENTION
1. Une gouvernance territoriale à consolider pour favoriser la cohérence de l'action
· Les ARS ont un rôle à jouer dans la territorialisation des politiques de prévention, mais leur échelle d'action est trop vaste et leur modèle d'intervention parfois trop descendant.
Si elles disposent d'outils pour mettre en oeuvre, à l'échelle régionale, la politique nationale de santé et prendre en compte les caractéristiques du territoire, la planification qu'organisent les ARS répond encore à une logique descendante et s'inscrit dans un territoire trop vaste pour construire des réponses de proximité.
À cet égard, la dynamique des contrats locaux de santé (CLS) et des contrats locaux de santé mentale (CLSM), outils privilégiés du partenariat local de santé entre les services de l'État et les élus, mérite d'être soutenue et leur animation renforcée.
Par ailleurs, la prévention devrait être plus clairement affichée comme une priorité d'action des ARS.
2. Le territoire, espace privilégié de mise en oeuvre de l'approche « One Health »
· La transversalité des compétences des collectivités territoriales constitue un atout pour mettre en oeuvre une approche « One Health » au niveau local.
Elle permet de bâtir un continuum de prévention efficace fondé sur la complémentarité de différentes politiques publiques, de l'urbanisme au logement, des transports à la restauration scolaire. Cette approche doit devenir un marqueur de l'action des collectivités.
Le club « Collectivités et prévention des cancers », créé par l'INCa, a ainsi été conçu comme un programme d'accompagnement opérationnel pour soutenir l'émergence d'initiatives locales en faveur de la promotion de la santé, les collectivités ayant une capacité à agir sur des déterminants essentiels de santé, en créant des environnements favorables et en luttant contre l'exposition quotidienne à certains facteurs de risque.
Si la commune et le département disposent d'attributions plus affirmées, toutes les collectivités territoriales sont compétentes pour agir dans le champ sanitaire.