2. Une diversité de situations nationales sous l'angle de la couverture publique des dépenses de santé
La dépense totale de santé est fortement différenciée dans les pays de l'OCDE, principalement du fait de quelques situations atypiques.
Elle est sensiblement plus élevée que la seule dépense publique consacrée à cette fonction puisque les dépenses privées ajoutent près de 40 % de ressources au revenu alloué à cette fonction par les dépenses publiques.
Les taux de couverture des dépenses de santé par les financements publics sont très diversifiés. Au total, la dispersion des dépenses totales de santé est analogue à celle des dépenses publiques mais la hiérarchie des pays est assez sensiblement modifiée quand on considère la totalité des dépenses de santé plutôt que les seules dépenses publiques.
* En 2001 , sur un échantillon de 23 pays de l'OCDE , la dépense moyenne de santé 38 ( * ) atteignait 8,2 % .
DÉPENSES DE SANTÉ : SOURCES DE
FINANCEMENT PUBLIQUES ET PRIVÉES
Pourcentages de l'ensemble des
dépenses de santé, 2001
1 Les données sont celles de l'année 2000 pour l'Australie, l'Autriche, le Canada, la Corée, l'Islande, le Japon, le Luxembourg et la Suisse.
Source : Base de données de l'OCDE sur la santé, 2003.
La dispersion autour de cette moyenne est, certes, importante.
L'écart moyen s'élève à 1,37 point de PIB , soit un écart relatif de 16,8 % autour de la moyenne des dépenses de santé dans les pays sous revue.
C'est un chiffre élevé, mais qui s'explique par la situation de quelques pays atypiques . Par le haut , ce sont les États-Unis qui divergent le plus nettement, et de loin (+ 5,7 points de PIB par rapport à la moyenne). Mais l'importance de l'écart tient aussi au niveau comparativement bas des dépenses de santé dans plusieurs pays : Hongrie, Irlande, Corée, Luxembourg, Mexique, République slovaque, pour lesquels l'écart à la moyenne dépasse 1,4 point de PIB.
Mais, dans la plupart des pays , homogènes au regard de leur niveau de développement , les dépenses de santé s'étagent en une bande relativement étroite , entre 8 et 9,5 points de PIB. Ce dernier chiffre représente le niveau des dépenses de santé en France. Il est, notamment, proche de l'Allemagne (10,7 points de PIB) et des Pays-Bas (8,9 points de PIB).
* Les dépenses totales de santé se décomposent en des dépenses publiques et des dépenses privées .
- L' ensemble des sources de financement privé atteint en moyenne 39 ( * ) 27,6 % . Des écarts conséquents existent sous cet angle. La majorité du financement des dépenses de santé est privée aux États-Unis . En revanche, la part du financement privé est très faible en République Tchèque, mais aussi au Luxembourg. Dans la plupart des pays de l'Union européenne, elle oscille autour du quart de l'ensemble des dépenses .
DÉPENSES PRIVÉES DE SANTÉ (EN 2001)
|
Niveau
|
Rang décroissant |
Supplément
|
|
|
Australie |
2,7 |
6 |
44,3 |
|
Autriche |
2,4 |
9 |
42,8 |
|
Canada |
2,7 |
6 |
41,5 |
|
République Tchèque |
0,6 |
22 |
8,9 |
|
Danemark |
1,5 |
18 |
21,1 |
|
Finlande |
1,7 |
14 |
32,1 |
|
France |
2,3 |
11 |
31,9 |
|
Allemagne |
2,7 |
7 |
33,7 |
|
Hongrie |
1,7 |
14 |
33,3 |
|
Islande |
1,4 |
19 |
18,2 |
|
Irlande |
1,6 |
17 |
32,6 |
|
Italie |
2,1 |
13 |
33,3 |
|
Japon |
1,7 |
14 |
28,8 |
|
Corée |
3,3 |
4 |
12,7 |
|
Mexique |
3,6 |
3 |
12,0 |
|
Pays-Bas |
3,3 |
4 |
58,9 |
|
Nouvelle Zélande |
1,1 |
21 |
15,5 |
|
Norvège |
1,2 |
20 |
15,5 |
|
République Slovaque |
2,4 |
9 |
47,0 |
|
Espagne |
2,2 |
12 |
41,5 |
|
Suisse |
4,8 |
2 |
81,3 |
|
États-Unis |
7,7 |
1 |
124,2 |
|
Moyenne |
2,3 |
-- |
39,0 |
- Les dépenses publiques de santé s'élèvent, quant à elles, à 72,3 % du total, soit 5,9 points de PIB en moyenne dans l'OCDE. Leur dispersion est très forte . L'écart moyen atteint 0,99 point de PIB soit 16,8 % de moyenne.
DÉPENSES PUBLIQUES DE SANTÉ DANS LES PAYS DE L'OCDE - EN 2001
|
En % du PIB |
Rang décroissant |
|
|
Australie |
6,1 |
11 |
|
Autriche |
5,6 |
14 |
|
Canada |
6,5 |
8 |
|
République tchèque |
6,7 |
7 |
|
Danemark |
7,1 |
4 |
|
Finlande |
5,3 |
16 |
|
France |
7,2 |
3 |
|
Allemagne |
8,0 |
1 |
|
Hongrie |
5,1 |
19 |
|
Islande |
7,7 |
2 |
|
Irlande |
4,9 |
20 |
|
Italie |
6,3 |
9 |
|
Japon |
5,9 |
12 |
|
Corée |
2,6 |
22 |
|
Mexique |
3,0 |
21 |
|
Pays-Bas |
5,6 |
14 |
|
Nouvelle-Zélande |
7,1 |
4 |
|
Norvège |
7,1 |
4 |
|
République slovaque |
5,1 |
18 |
|
Espagne |
5,3 |
16 |
|
Suisse |
5,9 |
13 |
|
États-Unis |
6,2 |
10 |
|
Moyenne non pondérée |
5,9 |
NS |
Le niveau de l'intervention collective dans le domaine de la santé n'apparaît pas plus hétérogène que la part des ressources totales (publiques et privées) attribuées à la satisfaction des besoins de cette nature.
Mais, selon qu'on considère les seules dépenses publiques de l'ensemble des dépenses de santé, la position des pays est différente.
CLASSEMENT DES PAYS POUR LES DÉPENSES TOTALES DE
SANTÉ
PAR RAPPORT AUX SEULES DÉPENSES PUBLIQUES
(RANG)
|
Dépenses totales |
Dépenses publiques |
|
|
États-Unis |
1 |
10 |
|
Suisse |
2 |
13 |
|
Allemagne |
2 |
1 |
|
France |
4 |
3 |
|
Canada |
5 |
8 |
|
Islande |
6 |
2 |
|
Pays-Bas |
7 |
14 |
|
Australie |
7 |
11 |
|
Danemark |
9 |
4 |
|
Italie |
10 |
9 |
|
Norvège |
11 |
4 |
|
Nouvelle Zélande |
12 |
4 |
|
Autriche |
13 |
14 |
|
Japon |
13 |
12 |
|
Espagne |
15 |
16 |
|
République tchèque |
16 |
7 |
|
Finlande |
17 |
16 |
|
Hongrie |
17 |
19 |
|
Mexique |
19 |
21 |
|
Irlande |
20 |
20 |
|
Corée |
21 |
22 |
|
République slovaque |
22 |
18 |
* Comme on l'a observé à plusieurs reprises dans ce rapport, l'image donnée par le niveau relatif des dépenses dans le PIB n'est qu'une façon d'appréhender le niveau des dépenses de santé. Elle peut donner des impressions trompeuses quand les niveaux de richesse sont très différents. De fait, le Luxembourg qui occupe une place assez reculée dans la hiérarchie des dépenses de santé ainsi appréhendée ressort en fait comme le deuxième pays sous l'angle de la dépense de santé par habitant.
De même, sous ce dernier point de vue, la place de la France est un peu moins favorable.
* 38 Il s'agit d'une moyenne simple, non pondérée par le poids de chaque pays dans le total.
* 39 Il s'agit d'une moyenne simple, non pondérée par le poids de chaque pays dans le total.