LA TRANSPLANTATION DE MICROBIOTE FÉCAL
Un autre sujet abordé par la loi de bioéthique en lien avec le prélèvement et la greffe d'organes et de tissus est celui de la transplantation de microbiote fécal.
I. PRINCIPES ET EFFETS THÉRAPEUTIQUES
Le microbiote intestinal inclut l'ensemble des micro-organismes (bactéries, archées, virus et champignons) qui colonisent le tractus gastro-intestinal57(*). En assurant le maintien de la barrière intestinale et en contribuant au bon fonctionnement des activités métaboliques et immunitaires, cet écosystème diversifié et dynamique joue un rôle essentiel dans l'homéostasie de l'hôte.
Fréquemment mise en cause dans un certain nombre de pathologies, la composition du microbiote est influencée par divers facteurs : la génétique, les habitudes alimentaires, le mode de vie ou les traitements médicamenteux58(*). Un déséquilibre quantitatif et qualitatif majeur de cette composition est appelé « dysbiose »59(*).
La transplantation de microbiote fécal (TMF) repose sur l'introduction dans le tube digestif du patient d'une préparation réalisée à partir des selles issues de donneurs sains. Les effets thérapeutiques attendus sont la restauration d'un équilibre de la composition du microbiote et de son bon fonctionnement.
Schéma du processus de transplantation du microbiote fécal
Source : Adapté à partir du schéma du centre de transplantation du microbiote fécal de l'AP-HP
En soin courant, la TMF affiche une efficacité de près de 90 %60(*) dans le traitement de l'infection récidivante à Clostridioides difficile61(*).
En dehors de cette indication, le champ d'usage de la TMF demeure en cours d'exploration. Plusieurs essais cliniques ont été autorisés par l'ANSM dans les domaines suivants : maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI) et troubles digestifs, gestion de la colonisation et des infections bactériennes, oncologie, hématologie et complications de greffes, troubles métaboliques et pathologies en lien avec la neurologie, la psychiatrie et la dermatologie.
L'ANSM indique qu'à ce jour, les résultats sont prometteurs pour la prise en charge de la GVH (Graft versus Host Disease) aiguë avec atteinte digestive, une maladie du greffon contre l'hôte touchant principalement le tube digestif après une greffe de cellules souches.
Dans le domaine de l'oncologie, les essais cliniques sont en cours et il est trop tôt pour se prononcer.
En gastro-entérologie et en infectiologie, en dehors du traitement des infections récidivantes à Clostridioides difficile, les résultats ne sont à ce jour pas probants.
En neurologie et en psychiatrie, aucune preuve d'efficacité n'a été rapportée.
* 57 Philippe Bolo, Le microbiote intestinal, Note scientifique n° 33 de l'OPECST, février 2022.
* 58 Felix Sommer et Fredrik Bäckhed, « The gut microbiota -- masters of host development and physiology », Nature Reviews Microbiology, 11, no 4, avril 2013, p. 227-38, https://doi.org/10.1038/nrmicro2974
* 59 Philippe Bolo, op. cit.
* 60 https://saintantoine.aphp.fr/centre-de-transplantation-fecale-de-laphp/
* 61 Seule indication pour laquelle la TMF est actuellement autorisée.