b) L'évolution de l'ONDAM
L'objectif voté par le Parlement n'a été respecté qu'une seule fois, en 1997. Les dépenses entrant dans le champ de cet objectif ont augmenté en moyenne de 3,9 % par an, soit 1,8 point d'évolution par an de plus que les objectifs votés dans les lois de financement de la sécurité sociale, puisque ces derniers étaient en augmentation moyenne de 2,1 % par an sur la période. Le dépassement s'est accéléré en fin de période, essentiellement sous l'effet d'une croissance des dépenses de soins de ville très supérieure aux objectifs fixés.
Ecarts entre réalisations et objectifs votés
(en milliards d'euros)
|
|
Ecarts aux objectifs en 1997 |
Ecart aux objectifs en 1998 |
Ecart aux objectifs en 1999 |
Ecart aux objectifs en 2000 |
Ecart |
|
ONDAM métropole |
- 0,13 |
1,46 |
1,66 |
2,67 |
2,84 |
|
I. Soins de ville |
- 0,07 |
1,29 |
1,77 |
2,59 |
2,79 |
|
II Etablissements |
- 0,06 |
0,17 |
- 0,10 |
0,08 |
0,05 |
|
II. 1 Etablissements sanitaires publics |
0,11 |
- 0,08 |
- 0,11 |
0,13 |
0,23 |
|
Dont établissements sous dotation globale |
0,02 |
- 0,14 |
- 0,11 |
0,09 |
0,25 |
|
II. 2 Etablissements médico-sociaux |
0,03 |
0,23 |
0,03 |
- 0,08 |
- 0,15 |
|
Dont EI-AH |
0,03 |
0,23 |
- 0,02 |
- 0,09 |
- 0,01 |
|
Dont EHPA |
0 |
0 |
0,05 |
0,01 |
- 0,14 |
|
II. 3 Cliniques privées |
- 0,20 |
0,01 |
- 0,03 |
0,03 |
- 0,03 |
|
III. Autres |
0,02 |
0,02 |
- 0,11 |
- 0,02 |
0,23 |
|
ONDAM France entière |
- 0,11 |
1,49 |
1,55 |
2,65 |
3,07 |
Source : Ministère de la santé, de la
famille
et des personnes handicapées.
Les dépenses de soins de ville ont crû le plus vite en cinq ans
(+ 29%). L'évolution des dépenses en établissement
est soutenue mais plus faible (+ 13,6 %), notamment celle de la dotation
globale hospitalière. Alors que les soins de ville et les
établissements sanitaires publics avaient un poids équivalent
dans l'ONDAM en 1990, autour de 40 %, le premier secteur explique 40 % de la
croissance des dépenses d'assurance maladie sur cinq ans, alors que le
second n'en explique qu'un quart.
Entre 1996 et 2001, les dépenses de soins de ville ont augmenté
en moyenne de 5,3 % par an, alors que l'objectif d'évolution annuelle
moyenne était de 1,5 %.
Ces taux de croissance élevés sont dus pour l'essentiel à
une forte augmentation (+ 38,4 % en cinq ans) du poste « autres soins
de ville » (médicaments, indemnités
journalières, TIPS). On observe donc une déformation de la
structure des soins de ville au profit de ces autres dépenses.
Au sein des établissements, la croissance est rapide pour le secteur
médico-social (+ 22,4 %), reflet de la priorité accordée
à ce secteur depuis 1999-2000. Elle est ralentie pour les cliniques (+
10 %) et modérée pour les établissements publics (+ 12,7
%).
Évolutions annuelles en valeur des réalisations de dépenses à champ comparable
|
|
Evolution entre 1996 et 1997 |
Evolution entre 1997 et 1998 |
Evolution entre 1998 et 1999 |
Evolution entre 1999 et 2000 |
Evolution entre 2000 et 2001 |
|
ONDAM Métropole |
1,5% |
3,8% |
2,7% |
5,5% |
5,5% |
|
I. Soins de ville |
1,8% |
5,8% |
3,3% |
8,0% |
7,5% |
|
Dont Objectif délégué hors centres santé |
1,5% |
4,3% |
0,9% |
5,9% |
5,7% |
|
Dont Autres dépenses de ville |
2,2% |
7,3% |
5,7% |
10,0% |
9,0% |
|
II Établissements |
1,2% |
2,3% |
2,2% |
3,4% |
3,7% |
|
II.1 Établissements sanitaires publics |
1,3% |
1,8% |
2,4% |
3,0% |
3,7% |
|
Dont Établissements sous dotation globale |
1,1% |
1,8% |
2,6% |
2,9% |
4,2% |
|
II.2 Établissements médico-sociaux |
2,4% |
4,9% |
2,3% |
5,2% |
4,9% |
|
Dont EI-AH |
1,4% |
5,0% |
0,5% |
4,2% |
6,2% |
|
Dont EHPA |
4,5% |
4,7% |
6,3% |
7,1% |
2,5% |
|
II.3 Cliniques privées |
-0,4% |
2,3% |
1,1% |
3,6% |
2,6% |
|
III Autres 27( * ) |
3,4% |
12,0% |
0,7% |
8,4% |
11,2% |
|
ONDAM France entière |
1,5% |
4,0% |
2,6% |
5,6% |
5,6% |
Source : Ministère de la santé, de la famille et des personnes handicapées.
Les
comparaisons qui peuvent être faites sont multiples et
révèlent, s'il en était besoin, le dérapage des
dépenses entrant dans le champ de l'ONDAM, depuis 1997, seule
année où l'objectif a été respecté.
On peut exprimer les objectifs votés en évolution par rapport aux
objectifs votés de l'année précédente.
Évolutions annuelles (en valeur) des objectifs votés de l'année N par rapport aux objectifs votés de l'année (N-1)
|
|
1996-1997 (Champ 1997) |
1997-1998 (Champ 1998) |
1998-1999 (Champ 1999) |
1999-2000 (Champ 2000) |
2000-2001 (Champ 2001) |
|
ONDAM Métropole |
1,6% |
2,0% |
2,5% |
4,5% |
5,4% |
|
I. Soins de ville |
2,0% |
2,3% |
2,2% |
6,4% |
7,4% |
|
II Établissements |
1,3% |
1,8% |
2,7% |
3,0% |
3,7% |
|
II.1 Établissements sanitaires publics |
1,0% |
2,3% |
2,4% |
2,4% |
3,4% |
|
Dont Établissements sous dotation globale |
1,0% |
2,2% |
2,6% |
2,4% |
3,8% |
|
II.2 Établissements médico-sociaux |
1,9% |
1,7% |
5,5% |
6,9% |
5,7% |
|
Dont EI-AH |
0,7% |
0,3% |
6,4% |
5,7% |
4,3% |
|
Dont EHPA |
4,3% |
4,7% |
3,8% |
9,4% |
8,6% |
|
II.3 Cliniques privées |
2,7% |
-1,0% |
1,7% |
2,6% |
3,7% |
|
III Autres |
2,3% |
12,0% |
6,7% |
4,1% |
1,6% |
|
ONDAM France entière |
1,7% |
2,3% |
2,6% |
4,5% |
5,3% |
Source :Ministère de la santé, de la famille et des personnes handicapées
On peut également exprimer les objectifs votés en évolution par rapport aux bases retenues lors de la discussion du projet de loi de financement de la sécurité sociale au Parlement, ce qui permet d'identifier les taux d'évolution donnés lors de cette discussion.
Évolutions annuelles (en valeur) des objectifs votés de l'année N par rapport à la base définitive de l'année (N-1)
|
|
1996-1997 (Champ 1997) |
1997-1998 (Champ 1998) |
1998-1999 (Champ 1999) |
1999-2000 (Champ 2000) |
2000-2001 (Champ 2001) |
|
ONDAM Métropole |
1,6% |
2,2% |
2,5% |
2,4% |
3,5% |
|
I. Soins de ville |
2,0% |
2,6% |
2,0% |
2,0% |
3,5% |
|
II Établissements |
1,3% |
1,9% |
3,0% |
2,8% |
3,5% |
|
II.1 Établissements sanitaires publics |
1,0% |
1,9% |
2,7% |
2,4% |
3,0% |
|
Dont Établissements sous dotation globale |
1,0% |
2,1% |
2,7% |
2,4% |
3,4% |
|
II.2 Établissements médico-sociaux |
1,9% |
3,8% |
3,4% |
4,9% |
5,8% |
|
Dont EI-AH |
0,7% |
3,3% |
3,3% |
3,8% |
4,3% |
|
Dont EHPA |
4,3% |
4,7% |
3,7% |
7,4% |
8,9% |
|
II.3 Cliniques privées |
2,7% |
-0,2% |
3,9% |
2,6% |
3,7% |
|
III Autres |
2,3% |
4,3% |
6,9% |
6,7% |
4,2% |
|
ONDAM France entière |
1,7% |
2,3% |
2,6% |
2,5% |
3,5% |
Enfin, on peut comparer l'évolution des objectifs votés en loi de financement de la sécurité sociale par rapport aux réalisations de l'année précédente.
Évolutions annuelles, en valeur, des objectifs votés de l'année n par rapport aux réalisations de l'année (n-1)
|
|
1996-1997 (Champ 1997) |
1997-1998 (Champ 1998) |
1998-1999 (Champ 1999) |
1999-2000 (Champ 2000) |
2000-2001 (Champ 2001) |
|
ONDAM Métropole |
1,6% |
2,2% |
0,9% |
2,7% |
2,6% |
|
I. Soins de ville |
2,0% |
2,8% |
-0,9% |
2,1% |
1,5% |
|
II Établissements |
1,3% |
1,7% |
2,4% |
3,2% |
3,6% |
|
II.1 Établissements sanitaires publics |
1,0% |
1,8% |
2,7% |
2,7% |
3,1% |
|
Dont Établissements sous dotation globale |
1,0% |
2,0% |
2,9% |
2,7% |
3,5% |
|
II.2 Établissements médico-sociaux |
1,9% |
3,3% |
1,8% |
6,4% |
7,1% |
|
Dont EI-AH |
0,7% |
2,7% |
1,0% |
6,3% |
6,4% |
|
Dont EHPA |
4,3% |
4,6% |
3,6% |
6,7% |
8,4% |
|
II.3 Cliniques privées |
2,7% |
0,0% |
1,5% |
3,0% |
3,1% |
|
III Autres |
2,3% |
10,6% |
5,6% |
9,1% |
1,2% |
|
ONDAM France entière |
1,7% |
2,4% |
1,0% |
2,9% |
2,6% |
Enfin, pour conclure, les deux tableaux suivants exposent la répartition de l'ONDAM en milliards d'euros, entre 1997 et 2001, d'une part, au stade des objectifs votés en loi de financement, d'autre part, au stade de la réalisation des objectifs.
Répartition de l'ONDAM entre 1997 et 2001: objectifs en encaissement - décaissement.
(en milliards d'euros)
|
|
1997 |
1998 |
1999 |
2000 |
2001 |
|
I. Soins de ville |
39,91 |
40,78 |
41,87 |
44,45 |
47,63 |
|
Objectif délégué |
20,05 |
20,22 |
20,49 |
21,40 |
22,85 |
|
Autres dépenses de ville |
19,86 |
20,56 |
21,38 |
23,05 |
24,78 |
|
II. Versements aux établissements |
49,54 |
50,50 |
51,71 |
53,36 |
55,51 |
|
Etablissements sanitaires |
37,02 |
37,87 |
38,72 |
39,75 |
41,13 |
|
Médico-social |
6,13 |
6,33 |
6,70 |
7,19 |
7,70 |
|
dont établissements pour personnes handicapées |
4,16 |
4,26 |
4,55 |
4,84 |
5,06 |
|
dont établissements de personnes âgées |
1,97 |
2,06 |
2,14 |
2,36 |
2,64 |
|
Cliniques privées |
6,39 |
6,30 |
6,29 |
6,41 |
6,67 |
|
III. Ressortissants français à l'étranger |
0,12 |
0,14 |
0,14 |
0,19 |
0,19 |
|
IV. Prestations DOM |
1,90 |
2,02 |
2,12 |
2,27 |
2,38 |
|
Marge de manoeuvre résiduelle |
0,03 |
0,14 |
0,19 |
0,09 |
0,00 |
|
ONDAM |
91,50 |
93,57 |
96,03 |
100,36 |
105,70 |
Répartition de l'ONDAM entre 1997 et 2001 : réalisations en encaissement - décaissement (Champ non constant)
(en milliards d'euros)
|
|
1997 |
1998 |
1999 |
2000 |
2001 |
|
I. Soins de ville |
39,84 |
42,07 |
43,64 |
47,04 |
50,42 |
|
Objectif délégué |
20,01 |
20,86 |
21,04 |
22,18 |
23,45 |
|
Autres dépenses de ville |
19,83 |
21,21 |
22,60 |
24,86 |
26,97 |
|
II. Versements aux établissements |
49,48 |
50,67 |
51,61 |
53,44 |
55,56 |
|
Etablissements sanitaires |
37,12 |
37,79 |
38,62 |
39,88 |
41,37 |
|
Médico-social |
6,16 |
6,56 |
6,73 |
7,11 |
7,56 |
|
dont établissements pour personnes handicapées |
4,19 |
4,49 |
4,53 |
4,74 |
5,05 |
|
dont établissements de personnes âgées |
1,98 |
2,07 |
2,20 |
2,37 |
2,50 |
|
Cliniques privées |
6,20 |
6,32 |
6,27 |
6,45 |
6,64 |
|
III. Ressortissants français à l'étranger |
0,13 |
0,18 |
0,17 |
0,16 |
0,21 |
|
IV. Prestations DOM |
1,93 |
2,06 |
2,16 |
2,37 |
2,57 |
|
Marge de manoeuvre résiduelle |
0,00 |
0,07 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
|
ONDAM |
91,39 |
95,06 |
97,58 |
103,01 |
108,77 |