Les inégalités systémiques outre-mer : pour un nouveau paradigme - Rapport

B. L'INÉGALITÉ RÉELLE VIS-À-VIS DE L'HEXAGONE

1. Panorama général : les indicateurs clefs

Malgré les limites quant à la production de statistiques en outre-mer relevées supra, il est possible de disposer d'indicateurs concernant les territoires ultramarins, qui tendent à montrer l'écart de développement persistant avec l'hexagone, malgré une amélioration de la situation depuis 2000. Il est toutefois regrettable de constater que les seules données disponibles pour chaque territoire ultramarin sont les données de recensement de la population.

Définition des indicateurs clés utilisés

Le produit intérieur brut (PIB) nominal désigne le PIB en prix courants, sans correction en fonction de l'inflation.

Le taux d'emploi est le rapport entre la population disposant d'un emploi parmi celle en âge de travailler, soit ayant entre 15 et 64 ans.

Le taux d'activité désigne le rapport entre la population active (soit les actifs occupés et les personnes en recherche d'emploi) et l'ensemble de la population en âge de travailler, soit ayant entre 15 et 64 ans.

Le taux de chômage est la part des actifs en situation de chômage parmi la population active.

Le halo autour du chômage désigne les personnes sans emploi qui recherchent un emploi mais ne sont pas disponibles sous 2 semaines pour l'occuper, ou n'ont pas effectué de démarche active de recherche d'emploi dans le mois précédent mais souhaitent travailler.

Le taux de pauvreté correspond à la proportion d'individus appartenant à des ménages dont le niveau de vie, après transferts, est inférieur au seuil de 60 % de la médiane du revenu disponible de l'ensemble de la population, soit 1 158 euros par mois en 2023.

L'intensité de la pauvreté est mesurée comme l'écart relatif entre le niveau de vie médian de la population pauvre et le seuil de pauvreté. Plus cet indicateur est élevé, et plus la pauvreté est intense, le niveau de vie des plus pauvres étant très inférieur au seuil de pauvreté.

L'indice de Gini est un indicateur permettant de rendre compte du niveau d'inégalité de niveau de vie pour une population donnée. Plus il est proche de 1, plus l'inégalité est importante.

L'indicateur de développement humain (IDH) évalue la qualité de vie en prenant en compte l'espérance de vie, le niveau d'éducation et le niveau de revenus.

Source : commission d'enquête

Tableau d'indicateurs clés pour la Guadeloupe en 2000, 2015 et 2023

Guadeloupe
	Indicateur	2000	2015	2023	France hexagonale (2023)
Démographie	Population (en milliers)	386	400	384	66 166
	Poids de la population par rapport à la population nationale (%)	0,7 %	0,6 %	0,6 %
	Part de la population ayant moins de 20 ans (%)	39,12 %	30,3 %	25,0 %	21,6 %
	Part de la population ayant plus de 60 ans (%)	17,10 %	25,8 %	30,5 %	24,0%
Développement économique	PIB nominal (milliards d'euros)	6	8	10	2 823
	Poids du PIB nominal dans la richesse nationale (%)	0,40 %	0,39 %	0,36 %
	PIB/habitant (euros)	13 900	21 000	27 400	41 100
	PIB/habitant rapporté au PIB/habitant national (%)	73,2 %	70,7 %	66,7 %
	Taux de croissance du PIB nominal (%)	n.c.	n.c.	- 1,0 %	1,9 %
	Salaire net moyen du privé (en équivalent temps plein et en euros)	15 800	21 200	24 200	37 000
Emploi	Taux d'emploi (%)	n.c.	47,90 %	50,00 %	68,40 %
	Taux d'activité (%)	51,0 % (2001)	63,00 %	n.c.	73,90 %
	Taux de chômage (%)	23,8 % (2001)	23,70 %	18,70 %	7,30 %
	Taux de halo autour du chômage	n.c.	n.d.	11 %	4,60 %
Niveau des prix	Inflation (%)	n.c.	0,3 %	3,9 %	4,90 %
	Écart de niveau de prix par rapport à l'hexagone (%)	8,3 % (2010)	12,5 % (2015)	15,8 % (2022)
Inégalités sociales	Part de la population percevant le RSA (%)	9,2 %	14,8 %	17,0 %	4,0 %
	Taux de pauvreté calculé par rapport au seuil national (%)	38 % (2001)	38 % (2011)	34 % (2018)	14 % (2018)
	Intensité de la pauvreté (%)	18 % (2006)	20 % (2011)	22 % (2017)	18 % (2017)
	Indice de Gini	0,49 (2006)	0,46 (2011)	0,42 (2022)	0,29 (2023)
	Indicateur de développement humain	0,822 (2010)	n.c.	0,86 (2022)	0,880 en 2010 0,910 en 2022

Note : RSA désigne ici revenu de solidarité active et n.c. désigne les valeurs non connues.

Source : commission d'enquête d'après l'INSEE et l'Agence française de développement

Tableau d'indicateurs clés pour la Martinique en 2000, 2015 et 2023

Martinique
	Indicateur	2000	2015	2023	France hexagonale (2023)
Démographie	Population (en milliers)	381	378	360	66 166
	Poids de la population par rapport à la population nationale (%)	0,7 %	0,6 %	0,5 %
	Part de la population ayant moins de 20 ans (%)	34,38 %	27,8 %	22,8 %	21,6 %
	Part de la population ayant plus de 60 ans (%)	17,59 %	26,7 %	32,5 %	24,0 %
Développement économique	PIB nominal (milliards d'euros)	5,9	7,6	9,9	2 823
	Poids du PIB nominal dans la richesse nationale (%)	0,41 %	0,35 %	0,35 %
	PIB/habitant (euros)	15 300	20 500	28 600	41 100
	PIB/habitant rapporté au PIB/habitant national (%)	80,5 %	69,0 %	69,6 %
	Taux de croissance du PIB nominal (%)	n.c.	n.c.	0,40 %	1,9 %
	Salaire net moyen du privé (en équivalent temps plein et en euros)	16 200	21 800	24 900	37 000
Emploi	Taux d'emploi (%)	n.c.	52,9 %	60,0 %	68,40 %
	Taux d'activité (%)	52,2 % (2001)	65,3 %	n.c.	73,90 %
	Taux de chômage (%)	22,6 % (2001)	18,9 %	11,0 %	7,30 %
	Taux de halo autour du chômage	n.c.	n.c.	11,0 %	4,60 %
Niveau des prix	Inflation (%)	n.c.	0,1 %	3,3 %	4,90 %
	Écart de niveau de prix par rapport à l'hexagone (%)	9,7 % (2010)	12,3 % (2015)	13,8 % (2022)
Inégalités sociales	Part de la population percevant le RSA (%)	7,8 %	12,1 %	13,0 %	4,0 %
	Taux de pauvreté calculé par rapport au seuil national (%)	30 % (2001)	32 % (2011)	27 % (2019)	14 % (2018)
	Intensité de la pauvreté (%)	17 % (2006)	19 % (2011)	20 % (2017)	18 % (2017)
	Indice de Gini	0,47 (2006)	0,45 (2011)	0,45 (2022)	0,29 (2023)
	Indicateur de développement humain	0,814 (2010)	n.c.	0,85 (2022)	0,880 en 2010 0,910 en 2022

Source : commission d'enquête d'après l'INSEE et l'Agence française de développement

Tableau d'indicateurs clés pour La Réunion en 2000, 2015 et 2023

La Réunion
	Indicateur	2000	2015	2023	France hexagonale (2023)
Démographie	Population (en milliers)	706	851	890	66 166
	Poids de la population par rapport à la population nationale (%)	1,2 %	1,3 %	1,3 %
	Part de la population ayant moins de 20 ans (%)	37,68 %	31,0 %	28,8 %	21,6 %
	Part de la population ayant plus de 60 ans (%)	13,31 %	19,7 %	23,6 %	24,0 %
Développement économique	PIB nominal (milliards d'euros)	10,0	17,9	23,6	2 823
	Poids du PIB nominal dans la richesse nationale (%)	0,69 %	0,82 %	0,84 %
	PIB/habitant (euros)	13 400	21 100	26 300	41 100
	PIB/habitant rapporté au PIB/habitant national (%)	70,5 %	71,0 %	64,0 %
	Taux de croissance du PIB nominal (%)	n.c.	n.c.	0,40 %	1,9 %
	Salaire net moyen du privé (en équivalent temps plein et en euros)	16 500	21 500	24 600	37 000
Emploi	Taux d'emploi (%)	n.c.	47,1 %	49,4 % (2022)	68,40 %
	Taux d'activité (%)	52,0 % (2001)	62,6 %	69,5 % (2022)	73,90 %
	Taux de chômage (%)	30,1 % (2001)	26,8 %	17,40 %	7,30 %
	Taux de halo autour du chômage	n.c.	n.c.	10 %	4,60 %
Niveau des prix	Inflation (%)	n.c.	- 0,30 %	3,10 %	4,90 %
	Écart de niveau de prix par rapport à l'hexagone (%)	6,2 % (2010)	7,1 % (2015)	8,9 % (2022)
Inégalités sociales	Part de la population percevant le RSA (%)	10,8 %	17,5 %	18,0 %	4,0 %
	Taux de pauvreté calculé par rapport au seuil national (%)	37 % (2001)	42 % (2011)	36 % (2021)	14 % (2018)
	Intensité de la pauvreté (%)	16 % (2006)	17 % (2011)	19 % (2017)	18 % (2017)
	Indice de Gini	0,42 (2006)	0,39 (2011)	0,32 (2022)	0,29 (2023)
	Indicateur de développement humain	0,774 (2010)	n.c.	0,85 (2022)	0,880 en 2010 0,910 en 2022

Source : commission d'enquête d'après l'INSEE et l'Agence française de développement

Tableau d'indicateurs clés pour Mayotte en 2000, 2015 et 2023

Mayotte
	Indicateur	2000	2015	2023	France hexagonale (2023)
Démographie	Population (en milliers)	160	256	310	66 166
	Poids de la population par rapport à la population nationale (%)	0,3 %	0,4 %	0,5 %
	Part de la population ayant moins de 20 ans (%)	53,75 %	57,8 %	56,5 %	21,6 %
	Part de la population ayant plus de 60 ans (%)	3,75 %	4,7 %	3,2 %	24,0 %
Développement économique	PIB nominal (milliards d'euros)	0,7	2,3	3,5	2 823
	Poids du PIB nominal dans la richesse nationale (%)	0,05 %	0,11 %	0,12 %
	PIB/habitant (euros)	2 500	8 200	11 300	41 100
	PIB/habitant rapporté au PIB/habitant national (%)	13,2 %	27,6 %	27,5 %
	Taux de croissance du PIB nominal (%)	n.c.	n.c.	0,40 %	1,9 %
	Salaire net moyen du privé (en équivalent temps plein et en euros)	n.c.	13 500	17 800	37 000
Emploi	Taux d'emploi (%)	n.c.	n.c.	n.c.	68,40 %
	Taux d'activité (%)	n.c.	n.c.	n.c.	73,90 %
	Taux de chômage (%)	n.c.	19,50 %	37,00 %	7,30 %
	Taux de halo autour du chômage	n.c.	n.c.	20 %	4,60 %
Niveau des prix	Inflation (%)	n.c.	n.c.	4,5 %	4,90 %
	Écart de niveau de prix par rapport à l'hexagone (%)	n.c.	6,9 % (2015)	10,3 % (2022)
Inégalités sociales	Part de la population percevant le RSA (%)	0,0 %	20,0 %	28,0 %	4,0 %
	Taux de pauvreté calculé par rapport au seuil national (%)	n.c.	84 % (2011)	77 % (2018)	14 % (2018)
	Intensité de la pauvreté (%)	n.c.	35 % (2011)	40 % (2017)	18 % (2017)
	Indice de Gini	n.c.	0,54 (2011)	0,49 (2022)	0,29 (2023)
	Indicateur de développement humain	0,637 (2010)	n.c.	0,78 (2022)	0,880 en 2010 0,910 en 2022

Source : commission d'enquête d'après l'INSEE et l'Agence française de développement

Tableau d'indicateurs clés pour la Guyane en 2000, 2015 et 2023

Guyane
	Indicateur	2000 (	2015	2023	France hexagonale (2023)
Démographie	Population (en milliers)	157	261	294	66 166
	Poids de la population par rapport à la population nationale (%)	0,3 %	0,4 %	0,4 %
	Part de la population ayant moins de 20 ans (%)	47,77 %	49,8 %	49,3 %	21,6 %
	Part de la population ayant plus de 60 ans (%)	8,28 %	10,7 %	12,2 %	24,0 %
Développement économique	PIB nominal (milliards d'euros)	2,0	3,9	5,0	2 823
	Poids du PIB nominal dans la richesse nationale (%)	0,14 %	0,18 %	0,18 %
	PIB/habitant (euros)	9 600	15 300	17 100	41 100
	PIB/habitant rapporté au PIB/habitant national (%)	50,5 %	51,5 %	41,6 %
	Taux de croissance du PIB nominal (%)	n.c.	n.c.	- 0,30 %	1,9 %
	Salaire net moyen du privé (en équivalent temps plein et en euros)	16 900	23 100	26 800	37 000
Emploi	Taux d'emploi (%)	n.c.	45,10 %	44,0 % (2023)	68,40 %
	Taux d'activité (%)	56,4 % (2001)	57,90 %	63,4 % (2022)	73,90 %
	Taux de chômage (%)	24,4 % (2001)	22,30 %	14,10 %	7,30 %
	Taux de halo autour du chômage	n.c.	n.c.	21 %	4,60 %
Niveau des prix	Inflation (%)		- 0,10 %	2,70 %	4,90 %
	Écart de niveau de prix par rapport à l'hexagone (%)	13 % (2010)	11,6 % (2015)	13,7 % (2022)
Inégalités sociales	Part de la population percevant le RSA (%)	5,8 %	11,0 %	15,0 %	4,0 %
	Taux de pauvreté calculé par rapport au seuil national (%)	46 % (2001)	42 % (2011)	53 % (2018)	14 % (2018)
	Intensité de la pauvreté (%)	22 % (2006)	25 % (2011)	28 % (2017)	18 % (2017)
	Indice de Gini	0,50 (2006)	0,48 (2011)	0,43 (2017)	0,29 (2023)
	Indicateur de développement humain	0,740 (2010)	n.c.	0,79 (2022)	0,880 en 2010 0,910 en 2022

Source : commission d'enquête d'après l'INSEE et l'Agence française de développement

Tableau d'indicateurs clés pour la Nouvelle-Calédonie en 2000, 2015 et 2023

Nouvelle-Calédonie
	Indicateur	2000	2015	2023	France hexagonale (2023)
Démographie	Population (en milliers)	196	269	269	66 166
	Poids de la population par rapport à la population nationale (%)	0,3 %	0,4%	0,4 %
	Part de la population ayant moins de 20 ans (%)	42,86 %	38,7 %	29,7 %	21,6 %
	Part de la population ayant plus de 60 ans (%)	13,27 %	19,0 %	22,3 %	24,0 %
Développement économique	PIB nominal (milliards d'euros)	4,5	9,3	7,9	2 823
	Poids du PIB nominal dans la richesse nationale (%)	0,31 %	0,43 %	0,28 %
	PIB/habitant (euros)	17 000	36 000	29 347	41 100
	PIB/habitant rapporté au PIB/habitant national (%)	89,5 %	121,2 %	71,4 %
	Taux de croissance du PIB nominal (%)	n.c.	n.c.	- 13,50 %	1,9 %
	Salaire net moyen du privé (en équivalent temps plein et en euros)	n.c.	n.c.	30 000	37 000
Emploi	Taux d'emploi (%)			61 %	68,40 %
	Taux d'activité (%)			69 %	73,90 %
	Taux de chômage (%)			11,00 %	7,30%
	Taux de halo autour du chômage			n.c.	4,60 %
Niveau des prix	Inflation (%)	n.c.	0,6 %	3,7 %	4,90 %
	Écart de niveau de prix par rapport à l'hexagone (%)	n.c.	n.c.	n.c.
Inégalités sociales	Part de la population percevant le RSA (%)	0,0 %	0,0 %	0,0 %	4,0 %
	Taux de pauvreté calculé par rapport au seuil national (%)	n.c.	n.c.	17 % (2018)	14 % (2018)
	Intensité de la pauvreté (%)	n.c.	n.c.	n.c.	18 % (2017)
	Indice de Gini	n.c.	n.c.	0,42 (2022)	0,29 (2023)
	Indicateur de développement humain	0,846 (2010)	n.c.	n.c.	0,880 en 2010 0,910 en 2022

Source : commission d'enquête d'après l'ISEE, l'IEOM et l'Agence française de développement

Tableau d'indicateurs clés pour la Polynésie française en 2000, 2015 et 2023

Polynésie française
	Indicateur	2000	2015	2023	France hexagonale (2023)
Démographie	Population (en milliers)	235	277	280	66 166
	Poids de la population par rapport à la population nationale (%)	0,4 %	0,4 %	0,4%
	Part de la population ayant moins de 20 ans (%)	45,11 %	38,6 %	n.c.	21,6 %
	Part de la population ayant plus de 60 ans (%)	11,49 %	17,0 %	n.c.	24,0 %
Développement économique	PIB nominal (milliards d'euros)	2,8	4,5	5,9	2 823
	Poids du PIB nominal dans la richesse nationale (%)	0,19 %	0,21 %	0,21 %
	PIB/habitant (euros)	10 200	16 900	20 950	41 100
	PIB/habitant rapporté au PIB/habitant national (%)	53,7 %	56,9 %	51,0 %
	Taux de croissance du PIB nominal (%)	n.c.	n.c.	3,00 %	1,9 %
	Salaire net moyen du privé (en équivalent temps plein et en euros)	n.c.	1 800 (2018)	n.c.	37 000
Emploi	Taux d'emploi (%)			56 %	68,40 %
	Taux d'activité (%)			61 %	73,90 %
	Taux de chômage (%)			8,50 %	7,30 %
	Taux de halo autour du chômage			n.c.	4,60 %
Niveau des prix	Inflation (%)	n.c.	- 0,50 %	3,60 %	4,90 %
	Écart de niveau de prix par rapport à l'hexagone (%)	n.c.	n.c.	n.c.
Inégalités sociales	Part de la population percevant le RSA (%)	0,0 %	0,0 %	0,0 %	4,0 %
	Taux de pauvreté calculé par rapport au seuil national (%)	n.c.	n.c.	n.c.	14 % (2018)
	Intensité de la pauvreté (%)	n.c.	n.c.	n.c.	18 % (2017)
	Indice de Gini	n.c.	n.c.	0,4 (2018)	0,29 (2023)
	Indicateur de développement humain	0,786 (2010)	n.c.	n.c.	0,880 en 2010 0,910 en 2022

Source : commission d'enquête d'après l'ISPF, l'IEOM et l'Agence française de développement

Tableau d'indicateurs clés pour Wallis-et-Futuna en 2000, 2015 et 2023

Wallis-et-Futuna
	Indicateur	2000	2015	2023	France hexagonale (2023)
Démographie	Population (en milliers)	15	13	12	66 166
	Poids de la population par rapport à la population nationale (%)	0,03 %	0,02 %	0,02 %
	Part de la population ayant moins de 20 ans (%)	n.c.	n.c.	n.c.	21,6 %
	Part de la population ayant plus de 60 ans (%)	n.c.	n.c.	n.c.	24,0 %
Développement économique	PIB nominal (milliards d'euros)	n.c.	n.c.	n.c.	2 823
	Poids du PIB nominal dans la richesse nationale (%)	n.c.	n.c.	n.c.
	PIB/habitant (euros)	n.c.	n.c.	n.c.	41 100
	PIB/habitant rapporté au PIB/habitant national (%)	n.c.	n.c.	n.c.
	Taux de croissance du PIB nominal (%)	n.c.	n.c.	n.c.	1,9 %
	Salaire net moyen du privé (en équivalent temps plein et en euros)	n.c.	n.c.	n.c.	37 000
Emploi	Taux d'emploi (%)	n.c.	n.c.	60 % (2020).	68,40 %
	Taux d'activité (%)	n.c.	n.c.	n.c.	73,90 %
	Taux de chômage (%)	n.c.	n.c.	8,2%	7,30 %
	Taux de halo autour du chômage	n.c.	n.c.	n.c.	4,60 %
Niveau des prix	Inflation (%)	n.c.	0,90 %	3,70 %	4,90 %
	Écart de niveau de prix par rapport à l'hexagone (%)	n.c.	n.c.	n.c.
Inégalités sociales	Part de la population percevant le RSA (%)	0,0 %	0,0 %	0,0 %	4,0 %
	Taux de pauvreté calculé par rapport au seuil national (%)	n.c.	n.c.	n.c.	14 % (2018)
	Intensité de la pauvreté (%)	n.c.	n.c.	n.c.	18 % (2017)
	Indice de Gini	n.c.	n.c.	0,43 (2023)	0,29 (2023)
	Indicateur de développement humain	0,763 (2010)	n.c.	n.c.	0,880 en 2010 0,910 en 2022

Source : commission d'enquête d'après le STSEE, l'OEOM, l'INSEE et l'Agence française de développement

Tableau d'indicateurs clés pour Saint-Pierre-et-Miquelon en 2000, 2015 et 2023

Saint-Pierre-et-Miquelon
	Indicateur	2000	2015	2023	France hexagonale (2023)
Démographie	Population (en milliers)	6	6	6	66 166
	Poids de la population par rapport à la population nationale (%)	0,010 %	0,009 %	0,009 %
	Part de la population ayant moins de 20 ans (%)	n.c.	11,9 % (2014)	21,4 %	21,6 %
	Part de la population ayant plus de 60 ans (%)	n.c.	12,4 % (2014)	18,8	24,0 %
Développement économique	PIB nominal (milliards d'euros)	n.c.	0,17 (2014)	0,24	2 823
	Poids du PIB nominal dans la richesse nationale (%)	n.c.	n.c.	0,01 %
	PIB/habitant (euros)	n.c.	28 327 (2014)	39 778	41 100
	PIB/habitant rapporté au PIB/habitant national (%)	n.c.	82 %	97 %
	Taux de croissance du PIB nominal (%)	n.c.	1,6	n.c.	1,9 %
	Salaire net moyen du privé (en équivalent temps plein et en euros)	n.c.	n.c.	n.c.	37 000
Emploi	Taux d'emploi (%)	n.c.	n.c.	n.c.	68,40 %
	Taux d'activité (%)	n.c.	n.c.	n.c.	73,90 %
	Taux de chômage (%)	n.c.	8,6 % (2014)	3 %	7,30 %
	Taux de halo autour du chômage	n.c.	n.c.	n.c.	4,60 %
Niveau des prix	Inflation (%)	n.c.	0,6 % (2014)	5,0%	4,90 %
	Écart de niveau de prix par rapport à l'hexagone (%)	n.c.	n.c.	n.c.
Inégalités sociales	Part de la population percevant le RSA (%)	0,0%	0,0 %	0,0%	4,0 %
	Taux de pauvreté calculé par rapport au seuil national (%)	n.c.	n.c.	n.c.	14 % (2018)
	Intensité de la pauvreté (%)	n.c.	n.c.	n.c.	18 % (2017)
	Indice de Gini	n.c.	n.c.	n.c.	0,29 (2023)
	Indicateur de développement humain	0,76 (2010)	n.c.	0,76 (2022)	0,880 en 2010 0,910 en 2022

Source : commission d'enquête d'après l'IEDOM et l'Agence française de développement

Tableau d'indicateurs clés pour Saint-Martin en 2000, 2015 et 2023

Saint-Martin
	Indicateur	2000	2015	2023	France hexagonale (2023)
Démographie	Population (en milliers)	29	35	32	66 166
	Poids de la population par rapport à la population nationale (%)	0,050 %	0,054 %	0,048 %
	Part de la population ayant moins de 20 ans (%)	n.c.	34,4 % (2014)	30,3 %	21,6 %
	Part de la population ayant plus de 60 ans (%)	n.c.	11,2 % (2014)	16,2 % (2024)	24,0 %
Développement économique	PIB nominal (milliards d'euros)	n.c.	0,587 (2014)	0,550 (2021)	2 823
	Poids du PIB nominal dans la richesse nationale (%)	n.c.	n.c.	0,02 % (2021)
	PIB/habitant (euros)	n.c.	16 722	16 962 (2021)	41 100
	PIB/habitant rapporté au PIB/habitant national (%)	n.c.	n.c.	44,6 % (2021)
	Taux de croissance du PIB nominal (%)	n.c.	n.c.	n.c.	1,9 %
	Salaire net moyen du privé (en équivalent temps plein et en euros)	n.c.	n.c.	n.c.	37 000
Emploi	Taux d'emploi (%)	n.c.	n.c.	n.c.	68,40 %
	Taux d'activité (%)	n.c.	n.c.	77 % (2021)	73,90 %
	Taux de chômage (%)	n.c.	34 % (2014)	30,1 % (2021)	7,30 %
	Taux de halo autour du chômage	n.c.	n.c.	n.c.	4,60 %
Niveau des prix	Inflation (%)	n.c.	n.c.	n.c.	4,90 %
	Écart de niveau de prix par rapport à l'hexagone (%)	n.c.	n.c.	12 % (2022)
Inégalités sociales	Part de la population percevant le RSA (%)	n.c.	n.c.	5,6 %.	4,0 %
	Taux de pauvreté calculé par rapport au seuil national (%)	n.c.	n.c.	n.c.	14 % (2018)
	Intensité de la pauvreté (%)	n.c.	n.c.	n.c.	18 % (2017)
	Indice de Gini	n.c.	n.c.	n.c.	0,29 (2023)
	Indicateur de développement humain	0,68 (2010)	n.c.	n.c.	0,880 en 2010 0,910 en 2022

Source : commission d'enquête d'après l'INSEE, l'IEDOM et l'Agence française de développement

Tableau d'indicateurs clés pour Saint-Barthélemy en 2000, 2015 et 2023

Saint-Barthélemy
	Indicateur	2000	2015	2023	France hexagonale (2023)
Démographie	Population (en milliers)	6	10	11	66 166
	Poids de la population par rapport à la population nationale (%)	0,010 %	0,016%	0,017 %
	Part de la population ayant moins de 20 ans (%)	n.c.	20,3 % (2014)	16,3 % (2021)	21,6 %
	Part de la population ayant plus de 60 ans (%)	n.c.	13,3 % (2014)	16,6 % (2021)	24,0 %
Développement économique	PIB nominal (milliards d'euros)	n.c.	0,367 (2014)	0,9605	2 823
	Poids du PIB nominal dans la richesse nationale (%)	n.c.	0,02 %	0,03 %
	PIB/habitant (euros)	n.c.	38 994 (2014)	90 103	41 100
	PIB/habitant rapporté au PIB/habitant national (%)	n.c.	113 %	220 %
	Taux de croissance du PIB nominal (%)	n.c.	n.c.	n.c.	1,9 %
	Salaire net moyen du privé (en équivalent temps plein et en euros)	n.c.	n.c.	n.c.	37 000
Emploi	Taux d'emploi (%)	n.c.			68,40 %
	Taux d'activité (%)	n.c.	n.c.	n.c.	73,90 %
	Taux de chômage (%)	n.c.	4,3 % (2014)	1,9 % (2021)	7,30 %
	Taux de halo autour du chômage	n.c.	n.c.	n.c.	4,60 %
Niveau des prix	Inflation (%)	n.c.	n.c.	n.c.	4,90 %
	Écart de niveau de prix par rapport à l'hexagone (%)	n.c.	n.c.	n.c.
Inégalités sociales	Part de la population percevant le RSA (%)	n.c.	0,0 %	0,0 %	4,0 %
	Taux de pauvreté calculé par rapport au seuil national (%)	n.c.	n.c.	n.c.	14 % (2018)
	Intensité de la pauvreté (%)	n.c.	n.c.	n.c.	18 % (2017)
	Indice de Gini	n.c.	n.c.	n.c.	0,29 (2023)
	Indicateur de développement humain	0,69 (2010)	n.c.	n.c.	0,880 en 2010 0,910 en 2022

Source : commission d'enquête d'après l'INSEE, l'IEDOM et l'Agence française de développement

En termes démographiques, les territoires ultramarins connaissent des évolutions contrastées :

- Mayotte et la Guyane bénéficient d'une augmentation démographique forte, leur population ayant augmenté de 93,8 % et 87,3 % respectivement entre 1999 et 2000. La population de Saint-Barthélemy a également évolué de 83,3 %. Les moins de 20 ans représentent dans ces territoires plus d'un tiers de la population.

- La Réunion, la Nouvelle-Calédonie et Saint-Martin connaissent une hausse démographique plus modérée, de respectivement 26,1 %, 37,2 %, 19,1 % et 10,3 % entre 1999 et 2023. Par comparaison, la population de la France hexagonale a augmenté de 13,1 % sur la même période.

- Enfin, la Guadeloupe et la Martinique subissent une baisse démographique de 0,5 %et 5,5 % respectivement entre 1999 et 2023, quand la population de Saint-Pierre-et-Miquelon stagne.

Évolution de la population dans les territoires ultramarins
et dans l'hexagone entre 1999 et 2023

(en milliers)

Source : commission d'enquête d'après la DGOM (données de l'INSEE, l'ISEE, l'ISPF, le STSEE)

En termes d'activité économique, les territoires ultramarins ont un poids dans le PIB national inférieur à la proportion de population qu'ils représentent, à l'exception de Saint-Barthélemy. Le déséquilibre est particulièrement frappant pour Mayotte, dont le PIB nominal représente 0,12 % de la richesse nationale, et pour la Guyane, qui produit 0,18 % de la richesse nationale, alors que ces deux territoires représentent respectivement 0,5 % et 0,4 % de la population totale.

Globalement, la convergence économique des outre-mer par rapport à l'hexagone est donc inachevée.

Poids de la richesse produite et de la population dans la richesse
et la population nationale en 2023 par territoire ultramarin

(en pourcentage)

Source : commission d'enquête d'après la DGOM (données de l'INSEE, l'ISEE, l'ISPF, le STSEE, l'IEDOM)

En conséquence, les populations ultramarines sont bien moins riches que la moyenne de l'ensemble de la population. Le PIB par habitant dans les territoires ultramarins représente moins de 70 % de la moyenne nationale, sauf à Saint-Barthélemy et à Saint-Pierre-et-Miquelon.

Comparaison du PIB par habitant et du salaire net perçu dans le privé
par rapport à la moyenne nationale en 2023

(en pourcentage)

Note : dans le cas de Saint-Martin et de Saint-Barthélemy, il s'agit du PIB par habitant en 2021 et 2014 respectivement.

Source : commission d'enquête d'après la DGOM (données de l'INSEE, l'ISEE, l'ISPF, le STSEE, l'IEDOM)

Le salaire net perçu dans le privé représente également moins de 81 % du salaire perçu en moyenne par un salarié du privé dans l'ensemble de la France. À noter toutefois que le salaire net perçu dans le privé est le plus proche de la moyenne nationale en Guyane et en Nouvelle-Calédonie, ce qui illustre le dynamisme économique de ces territoires.

Les outre-mer sont frappés par des taux de chômage importants, sauf à Saint-Barthélemy et à Saint-Pierre-et-Miquelon, à mettre en lien avec la faiblesse du PIB produit par chaque territoire ultramarin. Il est de 37 % à Mayotte, de 30,1 % à Saint-Martin, de 18,7 % en Guadeloupe, de 17,4 % à La Réunion, de 14,1 % en Guyane, de 11 % en Martinique et en Nouvelle-Calédonie. La Polynésie française bénéficie toutefois d'un taux de chômage relativement proche de la moyenne nationale, à hauteur de 8,5 %.

Taux de chômage par territoire ultramarin en 2023

(en pourcentage)

Source : commission d'enquête d'après la DGOM (données de l'INSEE, l'ISEE, l'ISPF, le STSEE, l'IEDOM)

Les écarts en termes de coût de la vie sont également particulièrement élevés en outre-mer, en raison de l'insularité, de l'éloignement géographique, de la structure de l'activité économique et du cadre réglementaire et fiscal. Les prix sont plus élevés de 15,8 % en Guadeloupe, de 13,8 % en Martinique, de 13,7 % en Guyane, de 12 % à Saint-Martin, de 10,3 % à Mayotte et de 8,9 % à la Réunion.

La combinaison de l'important taux de chômage, de la faiblesse des salaires perçus et du surcoût de la vie en outre-mer conduisent à de forts taux de pauvreté en outre-mer, supérieurs à 17 % en 2017 pour la Nouvelle-Calédonie par exemple, contre 14 % en France hexagonale, et allant jusqu'à 77 % à Mayotte (voir supra).

Malgré le manque de données statistiques, il est manifeste que les inégalités externes, entre les territoires ultramarins et l'hexagone, sont très élevées et qu'elles n'ont pas été résorbées en dépit des politiques publiques conduites en ce sens.

Écart du coût de la vie dans les départements et régions d'outre-mer en 2022

(en pourcentage)

Source : commission d'enquête d'après la DGOM (données de l'INSEE)

2.  Une jeunesse sacrifiée

L'une des populations particulièrement frappées par les inégalités en outre-mer est la jeunesse, qui subit bien plus souvent l'échec scolaire que l'hexagone.

a) Les inégalités scolaires à la racine des inégalités subies par les territoires ultramarins

(1) Un niveau scolaire plus bas en outre-mer que dans l'hexagone

Les inégalités entre les territoires ultramarins et l'hexagone sont très frappantes en termes de réussite scolaire, ce qui a des impacts systémiques sur l'emploi et le développement économique notamment, ainsi que sur la cohésion sociale.

Ainsi, les taux de réussite au baccalauréat demeurent plus faibles dans les territoires ultramarins que dans le reste de l'hexagone en 2024, sauf à Saint-Pierre-et-Miquelon, où il s'élève à 98,4 %. Alors que la moyenne nationale est de 91,2 % de taux de réussite, ce taux s'élève à 74,5 % à Mayotte, à 79,5 % en Guyane, à 85,9 % en Polynésie française ou encore à 86,2 % en Nouvelle-Calédonie. Les départements hexagonaux ayant les taux de réussite au baccalauréat les plus bas, comme la Seine-Saint-Denis, le Val-d'Oise, ou encore les Ardennes, connaissent tous des taux supérieurs ou égaux à 86,2 %.

Un constat similaire peut être tiré en considérant les taux de réussite au diplôme national du brevet (DNB), inférieurs dans tous les territoires à la moyenne nationale de 85,6 %, sauf en Martinique et à Saint-Pierre-et-Miquelon.

Les taux de réussite au baccalauréat à la Réunion (90 %), en Guadeloupe (90,4 %) et en Martinique (90,2 %) sont toutefois assez proches de la moyenne nationale.

Les inégalités entre territoires ultramarins sont donc également importantes en termes de réussite scolaire.

Taux de réussite au diplôme national du brevet (DNB) et au baccalauréat
dans les territoires ultramarins, dans les territoires avec une faible réussite
au baccalauréat et dans l'ensemble de la France en 2024

(en pourcentage)

Note : l'ensemble des départements présentant des taux de réussite au baccalauréat inférieurs à 90 % sont inclus dans ce graphique.

Source : commission d'enquête d'après la DEPP

À noter que les taux de réussite au baccalauréat ont augmenté depuis 1997 dans l'ensemble des territoires ultramarins, comme pour l'ensemble de la France. L'écart de réussite au baccalauréat s'est réduit entre les territoires ultramarins et l'ensemble du pays, passant de 13,4 points de pourcentage en Guadeloupe, de 15,9 points de pourcentage en Guyane, de 11 points de pourcentage à La Réunion et de 7,7 points de pourcentage en Martinique à moins de 1,2 point de pourcentage en Guadeloupe, en Martinique et la Réunion et à 11,7 points de pourcentage en Guyane.

Évolution du taux de réussite au baccalauréat dans les territoires ultramarins
et dans l'ensemble de la France

(en pourcentage)

Source : commission d'enquête d'après la DEPP

Les inégalités en termes de niveau scolaire se creusent dès le début de la scolarité. Ainsi, les résultats à l'entrée en CP montrent que les académies des départements et régions d'outre-mer ont des résultats bien inférieurs à la moyenne nationale, notamment concernant la compétence « résoudre des problèmes » en mathématiques ou celle de « comprendre des textes à l'oral » en français. Mayotte et la Guyane ont en particulier des taux de maitrise dans ces compétences inférieurs de 30 à 50 points de pourcentage par rapport à la moyenne nationale.

Si les résultats aux tests à l'entrée en CP semblent s'améliorer depuis 2018, l'écart par rapport à la moyenne nationale demeure identique pour pratiquement l'ensemble des territoires, à l'exception de la Martinique dont les résultats se sont significativement améliorés en mathématiques pour la compétence « résoudre des problèmes ».

Évolution des taux de maitrise de la compétence « résoudre des problèmes » (à gauche) et de la compétence « comprendre des textes à l'oral (à droite)
en outre-mer entre 2017 et 2025

(en pourcentage)

Source : commission d'enquête d'après la DEPP

Pour autant, le taux de retard, c'est-à-dire la proportion d'élèves entrant dans une classe avec un retard scolaire d'au moins un an, n'est supérieur à la moyenne nationale qu'en Guyane et à La Réunion en CP, et il est relativement proche de la moyenne nationale en 6^ème et en 3^ème.

Évolution des taux de retard à l'entrée en CP (en haut), en 6^ème (en bas à gauche) et en 3^ème (en bas à droite) en outre-mer entre 2017 et 2025

(en pourcentage)

Source : commission d'enquête d'après la DEPP

Une maitrise insuffisante des compétences de base ne semble pas conduire systématiquement en outre-mer au redoublement d'un élève. Sans se prononcer sur le fond sur l'opportunité du redoublement, une telle statistique semble montrer que devant le nombre d'élèves ne maitrisant pas les compétences de base, l'éducation nationale choisit de leur permettre d'accéder à la classe suivante, actant ainsi l'existence d'un système scolaire à plusieurs vitesses en termes de niveaux de formation entre les territoires.

Les taux de réussite aux examens nationaux ne constituent par ailleurs pas le seul indicateur des inégalités scolaires rencontrées par les élèves ultramarins.

Le décrochage scolaire désigne le phénomène des jeunes quittant le système scolaire sans diplôme ni niveau de qualification suffisant. Le taux de décrochage scolaire est ainsi globalement plus élevé outre-mer que dans l'ensemble du territoire. Il est de 11,9 % à La Réunion et surtout de 19,6 % en Guyane en 2023, contre une moyenne nationale de 10,4 %. Il est toutefois proche, voire inférieur à la moyenne nationale en Guadeloupe, en Martinique et à Mayotte^29(*).

Les estimations du décrochage scolaire sont toutefois à considérer avec précaution, puisqu'elles dépendent des données sur le nombre de sortants de formation initiale dont dispose le ministère^30(*). De plus, la méthodologie d'évaluation du décrochage scolaire a évolué en 2022, grâce à la mensualisation des croisements entre bases de données auparavant effectués 2 à 3 fois par an.

Évolution du taux de décrochage scolaire dans les départements
et régions d'outre-mer et au niveau national

(en pourcentage)

Source : commission d'enquête d'après la direction générale de l'enseignement scolaire (DGESCO)

Ainsi, l'illettrisme, c'est-à-dire le fait de ne pas maitriser la lecture, l'écriture, le calcul et le numérique pour une personne ayant été scolarisée en français selon l'Agence nationale de lutte contre l'illettrisme (ANCLI), est un phénomène beaucoup plus répandu en outre-mer que dans l'hexagone, en lien probablement avec les taux de décrochage. L'illettrisme est mesuré grâce aux tests réalisés par les jeunes âgés de 16 à 18 ans, de nationalité française, qui réalisent la Journée défense et citoyenneté. Or, si en France hexagonale, 6 % des jeunes ayant réalisé ce test en 2024 sont considérés comme étant en situation d'illettrisme, cette proportion est de 13 % en Martinique, de 14 % en Guadeloupe et à la Réunion, de 28,4 % en Guyane et même de 31,9 % à Mayotte. Dans tous les autres départements, la part des personnes en situation d'illettrisme lors de la Journée défense et citoyenneté est inférieure à 9 %. De même, alors que la part des jeunes en difficulté de lecture est de 13,4 % dans l'hexagone, elle est comprise entre 31,5 % en Guadeloupe et 58,3 % à Mayotte.

La part très importante de jeunes en situation d'illettrisme en outre-mer, alors qu'ils ont bénéficié d'une scolarisation en français, témoigne des défaillances du système scolaire dans ces territoires. L'inégalité scolaire entre les outre-mer et l'hexagone est manifeste, et à la racine de nombreuses autres inégalités.

Part des personnes en situation d'illettrisme dans chaque département
au moment de la Journée défense et citoyenneté en 2024

(en pourcentage)

Note : dans le Vaucluse, le Gard ou encore l'Aude, la part des jeunes en situation d'illettrisme au moment de leur Journée Défense et citoyenneté est comprise entre 5,9 % et 9 %.

Source : commission d'enquête d'après la DEPP

(2) Des moyens élevés mais encore insuffisants par rapport aux besoins

Les inégalités subies par les territoires ultramarins s'expliquent sans doute en partie en raison des inégalités d'accès à l'école. Ainsi, alors que le taux de scolarisation moyen des enfants de 2 à 5 ans est de 74,4 %, il n'est que de 74,1 % à La Réunion et surtout de 67,2 % en Guyane (voir supra pour le cas de Mayotte). Hors Mayotte et les collectivités d'outre-mer, c'est la Guyane qui connait le taux de scolarisation des élèves de 2 à 5 ans et de 15 à 17 ans le plus bas de France. Le taux de scolarisation des élèves âgés de 15 à 17 ans n'est que de 93 % à La Réunion et surtout de 87,8 % en Guyane, contre une moyenne nationale de 95,6 %.

Taux de scolarisation des élèves âgés de 2 à 5 ans et de 15 à 17 ans
dans certains DROM et dans l'ensemble du territoire

(en pourcentage)

Source : commission d'enquête d'après la DEPP

Pour autant, des moyens importants ont été engagés par le ministère de l'éducation nationale en outre-mer. Ainsi, le nombre d'élèves par classe dans le premier degré est inférieur à la moyenne nationale de 21,5 dans le premier degré dans l'ensemble des DROM et des COM pour lesquels le ministère dispose de données. Il est de 21,1 à Mayotte, 21 en Polynésie française, 19,5 en Guadeloupe et à La Réunion, 18,8 en Guyane, 17,9 en Martinique et 11,9 à Saint-Pierre-et-Miquelon. La politique du dédoublement des classes en grande section de maternelle, en CP et CE1 dans les établissements de réseaux d'éducation prioritaire (« REP ») et d'éducation prioritaire renforcée (« REP + ») est largement responsable de ce fort taux d'encadrement au vu de la forte proportion d'élèves scolarisés dans ces réseaux (voir supra).

Concernant le second degré, le nombre d'élèves par classe est plus élevé que la moyenne nationale à Mayotte, où il est de 26, et à La Réunion, où il atteint 25,1. Il est autrement inférieur à la moyenne nationale de 24,7 élèves par classe dans l'ensemble des autres territoires ultramarins. Là encore, le grand nombre d'établissements classés « REP » ou « REP °+ » explique probablement ces taux d'encadrement élevés.

Évolution du nombre d'élèves par classe en outre-mer et sur l'ensemble
du territoire, dans le premier degré (à gauche) et le second degré (à droite)

Source : commission d'enquête d'après la DEPP

Les dépenses d'éducation en outre-mer sont relativement élevées, puisqu'elles représentent en moyenne 9 542 euros par élève, dont 1 744 euros de sur-rémunération des personnels, contre une moyenne nationale de 7 211 euros par élève. Elles sont particulièrement élevées à Wallis-et-Futuna et à Saint-Pierre-et-Miquelon, en raison de la faiblesse des effectifs scolaires qui ne permet pas d'avoir des classes complètes.

Il est toutefois très surprenant de constater que les dépenses par élève sont moins élevées à Mayotte, où elles représentent 7 291 euros par élève, et même seulement 6 283 euros par élève hors sur-rémunération, soit un montant inférieur à la moyenne nationale, et en Guyane, où elles s'élèvent à 8 861 euros par élève, et à seulement 7 552 euros par élève hors poids de la sur-rémunération des enseignants. Les dépenses par élève en Nouvelle-Calédonie sont également inférieures à la moyenne nationale en excluant le poids lié aux sur-rémunérations des personnels.

Montant du budget de l'éducation nationale par élève
dans chaque territoire ultramarin en 2024

(en euros et en crédits de paiement)

Source : commission d'enquête d'après les documents budgétaires

Au vu de la faiblesse des résultats scolaires, et des inégalités des chances (voir supra pour davantage de développements sur ce point), l'effort en termes d'éducation n'est donc pas suffisant en outre-mer.

b) Une part plus faible que la moyenne nationale de jeunes ultramarins accédant à l'enseignement supérieur

Les inégalités scolaires subies par les territoires ultramarins se reflètent également en termes d'enseignement supérieur. D'une part, la part d'élèves s'orientant en voie professionnelle ou technologique est bien plus élevée en outre-mer que dans l'ensemble du pays.

Ainsi, 34 % des étudiants inscrits au baccalauréat en 2025 passent un baccalauréat professionnel dans les DROM, contre 29 % en moyenne nationale. La proportion est particulièrement importante en Guyane, où 43 % des bacheliers passent un baccalauréat professionnel. Inversement, la proportion d'inscrits au baccalauréat général n'est que de 43 % dans les DROM, contre 51 % au niveau national. Elle est particulièrement faible en Guyane et à Mayotte, où seuls 39 % et 40 % des inscrits passent un baccalauréat général.

Or la probabilité de la poursuite d'études dans l'enseignement supérieur dépend en grande partie du baccalauréat passé par les jeunes. Ainsi, selon la sous-direction des systèmes d'information et études statistiques (SIES), le taux de poursuite d'étude des bacheliers dans les établissements de l'enseignement supérieur est de 91,2 % pour ceux qui disposent d'un baccalauréat général, contre 73,4 % pour les titulaires d'un technologique et seulement 43,6 % pour les baccalauréats professionnels.

En 2024, la proportion de néo-bacheliers poursuivant leurs études dans l'enseignement supérieur est donc légèrement inférieure dans les DROM (76 %) qu'en Hexagone (79 %). Cette moyenne recouvre des situations contrastées selon les territoires : la Guadeloupe, La Réunion et la Martinique affichent des taux proches de celui de l'Hexagone (respectivement 78 %, 77 % et 76 %), tandis que la Guyane et Mayotte se situent nettement en retrait (69 % et 73 %), en raison du grand nombre de néo-bacheliers professionnels.

Les écarts entre les DROM et l'hexagone ne sont pas marqués pour les néo-bacheliers technologiques. La Guyane et Mayotte enregistrent des taux inférieurs à celui de l'Hexagone (respectivement 69 % et 73 %, contre 81 %), tandis que la Guadeloupe se situe légèrement au-dessus (83 %).

Nombre d'inscrits au baccalauréat en 2025 dans les DROM
et dans l'ensemble de la France

(en euros et en crédits de paiement)

Source : commission d'enquête d'après la DEPP

La population estudiantine en outre-mer représente ainsi une part de la population estudiantine moins importante que le poids de la population ultramarine dans la démographie du pays, et ce alors que les outre-mer comprennent beaucoup de jeunes de moins de 20 ans en Guyane et à Mayotte par exemple.

Part des étudiants ultramarins et des populations ultramarines
par rapport à la population totale

(en pourcentage)

Note : par exemple, alors que les Guadeloupéens représentent 0,6 % de la population française, les étudiants en Guadeloupe ne représentent que 0,44 % de la population estudiantine globale.

Source : commission d'enquête d'après le SIES

Ainsi, si les Mahorais représentent 0,5 % de la population française, les étudiants à Mayotte ne représentent que 0,13 % de la population estudiantine totale, par exemple. La population estudiantine a pourtant davantage augmenté entre 2016 et 2025 à La Réunion (+ 22,1 %), en Guyane (+ 27,6 %), et à Mayotte, où elle a doublé, que dans l'ensemble de la France, où elle a augmenté de 17,4 %. Toutefois, les effectifs d'étudiants ont moins augmenté que la moyenne nationale ou ont stagné dans les autres territoires, ce qui peut se comprendre notamment au vu de la diminution démographique en Guadeloupe et en Martinique.

Évolution des effectifs d'étudiants dans l'enseignement supérieur en outre-mer
et dans toute la France entre 2016 et 2025

Source : commission d'enquête d'après le SIES

D'autre part, les étudiants en outre-mer sont davantage inscrits dans les sections de techniciens supérieurs (STS) préparant à un brevet de technicien supérieur (BTS) que dans l'ensemble du pays, puisque 26,2 % des étudiants des DROM préparent un BTS, contre 13,45 % en moyenne nationale. La part d'étudiants inscrits en STS est particulièrement élevée à Mayotte, en Guadeloupe et en Martinique. Très peu d'étudiants préparent des formations en écoles de commerce, de gestion et de vente, ou encore en écoles d'ingénieurs hors université, probablement en raison du manque de places disponibles dans ces formations (voir supra), qui poussent de nombreux ultramarins à partir étudier dans l'hexagone. Ces formations sont également souvent assurées par des écoles privées, qui exigent des frais d'entrée inaccessibles pour les ultramarins, auxquels s'ajoutent les frais de mobilité. Enfin, la proportion d'étudiants inscrits à l'université est plus importante que la moyenne nationale en Guadeloupe, à La Réunion, à Mayotte et en Guyane.

Répartition des étudiants entre les différentes filières de l'enseignement supérieur en 2024-2025

(en pourcentage)

Source : commission d'enquête d'après le SIES

Enfin, les inégalités subies par les territoires ultramarins se reflètent également en termes de réussite dans l'enseignement supérieur. En licence, le taux de réussite en trois ou quatre ans en Guyane, à La Réunion, en Nouvelle-Calédonie et en Polynésie française est environ deux fois inférieur à celui de l'Hexagone.

En master, les disparités sont plus marquées entre territoires. Le taux de réussite en deux ou trois ans à La Réunion (73,8 %) et en Nouvelle-Calédonie (70,5 %) se rapproche du niveau hexagonal (74,6 %), tandis qu'il avoisine 55 % en Guadeloupe et en Polynésie française. La Guyane affiche le taux le plus faible, à 39 %.

Les raisons quant aux inégalités en termes d'accès à l'enseignement supérieur sont multiples : inégalités déjà marquées au niveau de l'enseignement scolaire, origine sociale des étudiants (voir supra dans le I.C.3 de la première partie), manque de formations disponibles dans les territoires, difficultés associées à la mobilité dans l'hexagone etc. (voir supra dans le I.C. de la seconde partie).

En tout état de cause, l'effort financier du ministère de l'enseignement supérieur en faveur des étudiants ultramarins est insuffisant. Si les dépenses nationales par étudiant ultramarin, de 5 232 euros, sont supérieures à la moyenne nationale, de fortes disparités entre territoires sont constatées. Ainsi, Mayotte et La Réunion bénéficient d'un budget de l'enseignement supérieur par étudiant inférieur à la moyenne nationale. Cette sous-dotation se reflète d'ailleurs dans les subventions pour charges de service public dont bénéficient les universités ultramarines (voir supra), qui ne permet sans doute pas de couvrir l'ensemble des surcoûts associés au coût de la vie.

Montant du budget de l'enseignement supérieur par étudiant
dans chaque territoire ultramarin en 2024

(en euros et en crédits de paiement)

Source : commission d'enquête d'après les documents budgétaires

Les carences en termes d'enseignement supérieur ont des conséquences fortes en termes d'emploi et d'insertion des jeunes.

c) Les difficultés d'insertion professionnelles des jeunes ultramarins, victimes de la « pénalité ultramarine »

Les difficultés d'insertion professionnelle constituent « un marqueur central des inégalités structurelles, révélant les difficultés d'insertion, l'adéquation entre la formation et l'emploi et les dynamiques de déclassement »^31(*).

À origine sociale comparable, les jeunes ultramarins ont environ 12 % de chances en moins d'accéder à l'emploi et 35 % à 45 % de chances en moins d'occuper un poste de cadre^32(*), ce qui accrédite la thèse d'une « pénalité ultramarine ».

Le taux de chômage des 15-24 ans, qui atteint un niveau structurellement plus élevé que celui observé dans l'Hexagone, s'accompagne en outre d'une plus grande précarité de l'emploi (contrats de courte durée et temps partiel subi).

Taux de chômage des 15 à 24 ans : des écarts marqués avec l'Hexagone

(en pourcentage)

Champ : population active âgée de 15 à 24 ans.

Source : Commission d'enquête à partir des données de l'INSEE, taux de chômage localisés 2024 ; enquête Emploi Mayotte

Dans les territoires ultramarins, la part des jeunes ni en emploi, ni en études, ni en formation (NEET) s'établit aussi à des niveaux très supérieurs à ceux observés dans l'Hexagone. Cette situation fragilise durablement les trajectoires individuelles et accroît les risques de pauvreté à l'âge adulte (cf. infra, 3).

Évolution de la part des jeunes de 15 à 29 ans ni en emploi, ni en études,
ni en formation (NEET)

(en pourcentage)

Source : Commission d'enquête, d'après les données de l'INSEE, principaux indicateurs sur l'emploi, le chômage et l'activité par DOM en 2024

Le président de la Fédération des entreprises des outre-mer (FEDOM), M. Hervé Mariton, insiste sur la fragilité d'un tissu économique largement composé de très petites entreprises et de petites et moyennes entreprises (TPE-PME), dont les capacités de recrutement sont limitées. Les difficultés d'appariement entre formation, orientation, et besoins économiques sont également un facteur explicatif majeur^33(*). M. Dominique Vienne, président du CESER de La Réunion souligne ainsi l'existence de « nombreux métiers en tension » appelant un renforcement du Service Public Régional de l'Orientation (SPRO).

Les « freins périphériques » à l'emploi (logement, mobilités, garde d'enfants) privent également de nombreux jeunes d'accéder durablement à l'emploi ou à la formation. Mme Anne Rubinstein, déléguée interministérielle à la prévention et à la lutte contre la pauvreté, saluait de ce point de vue les initiatives soutenues à La Réunion, dans le cadre des contrats locaux des solidarités du Pacte des solidarités 2024-2027, complétant les financements de la politique de la ville pour lever des obstacles qui restent néanmoins très nombreux.

En tout état de cause, au regard de l'ampleur des défis - et comme le soulignait M. Vincent Bouvier, ancien directeur général des outre-mer (DGOM) à propos des mouvements sociaux survenus en Nouvelle-Calédonie en 2024 - l'État et les collectivités ultramarines ont une responsabilité partagée pour répondre aux revendications d'une partie de la jeunesse, confrontée à des « difficultés structurelles » d'accès à la formation et à l'emploi.

3. Une pauvreté enracinée et plus aigüe

a) Une pauvreté monétaire alarmante

Les territoires ultramarins concentrent les niveaux de pauvreté les plus élevés de la République. Pour résumer cette situation accablante, le Professeur Jean-François Hoarau affirme que « la pauvreté est de 5 à 15 fois plus fréquente dans les DROM comparativement à l'Hexagone ».

La pauvreté monétaire, calculée dans l'Hexagone et les DROM en se fondant sur le seuil de 60 % du revenu national médian^34(*), permet de dresser un premier constat sans appel : les taux de pauvreté observés Outre-mer sont systématiquement supérieurs à ceux de l'Hexagone.

Taux de pauvreté monétaire dans les DROM et dans l'Hexagone

(en pourcentage)

Note : calculs au seuil national de pauvreté (60 % du niveau de vie médian national) ; la ligne horizontale représente le taux de pauvreté observé dans l'Hexagone (14,4 %).

Source : Commission d'enquête, à partir des données de l'INSEE

La situation dans les COM et en Nouvelle-Calédonie, globalement moins détaillée en raison des difficultés statistiques évoquées supra, est également très dégradée et aggravée par l'absence de certains dispositifs de solidarité, tels que le revenu de solidarité active (RSA).

Selon les données produites par l'ISEE-NC, près d'un habitant sur cinq vit sous le seuil de pauvreté en Nouvelle-Calédonie. Dans le même temps, les prix des produits alimentaires et des boissons non alcoolisées dépassent de près de 78 % ceux observés dans l'Hexagone^35(*), accroissant d'autant ces difficultés.

Auprès de votre rapporteure, Mme Anne Rubinstein a souligné que la pauvreté observée outre-mer se caractérisait non seulement par son ampleur mais également par son intensité. Ainsi, dans les Outre-mer, les ménages pauvres se situent souvent très en dessous du seuil de pauvreté et ne peuvent faire face aux dépenses contraintes ou aux aléas de la vie.

b) Des privations matérielles et sociales trop peu documentées

La pauvreté « monétaire » ne permet d'appréhender qu'une partie des défis auxquels font face les populations ultramarines. Elle doit être complétée par une approche fondée sur les conditions de vie.

Dans ce cadre, les privations matérielles et sociales sont mesurées à partir de l'enquête Statistiques sur les ressources et les conditions de vie (SRCV), conduite chaque année par l'INSEE. Cette étude, qui constitue la déclinaison française du dispositif européen EU-SILC, a été étendue aux DROM à partir de 2018. L'indicateur de privation matérielle et sociale vise à mesurer l'impossibilité, pour des raisons financières, d'accéder à certains biens ou services considérés comme nécessaires à un niveau de vie acceptable^36(*).

Toutefois - outre qu'elle exclut Mayotte - l'enquête SRCV ne bénéficie pas d'une extension d'échantillon permettant des exploitations fiables à l'échelle de chaque territoire. Les résultats disponibles portent donc principalement sur l'ensemble des départements et régions d'outre-mer, considérés globalement. Ces données sont insuffisantes pour analyser avec précision les situations locales et les écarts entre territoires ultramarins.

Début 2024, ainsi, 13 % de la population^37(*) vivant dans un logement ordinaire en France hexagonale et dans les DROM - hors Mayotte - étaient en situation de privation matérielle et sociale.

Le champ limité de l'enquête est d'autant plus regrettable que l'approche par les privations matérielles et sociales est particulièrement pertinente dans les outre-mer. Elle offre en effet un éclairage pour comprendre les conditions de vie des populations, dans des territoires où certaines formes de pauvreté échappent partiellement aux approches fondées sur le revenu (du fait, notamment, des solidarités familiales et du poids de l'économie informelle).

c) La pauvreté : un phénomène éminemment systémique

La pauvreté tend à se perpétuer au fil des générations, illustrant le caractère systémique des inégalités. Elle va de pair avec les difficultés d'accès à l'emploi, aux services publics, au logement, à l'éducation.

Le professeur Jean-François Hoarau souligne aussi son impact sur la santé : les ménages pauvres se tournent vers une alimentation moins chère, plus calorique et de moindre qualité nutritionnelle. Il en résulte une exposition accrue aux maladies chroniques (cf. infra).

Plusieurs groupes apparaissent particulièrement exposés :

- les familles monoparentales. Surreprésentées dans les territoires ultramarins, elles cumulent plusieurs facteurs de vulnérabilité : faibles revenus, difficultés de garde d'enfants, dépendance accrue aux prestations sociales ;

- les enfants. La pauvreté infantile constitue - à n'en pas douter - l'un des moteurs des inégalités systémiques. Elle compromet l'accès à des conditions de logement satisfaisantes, à une alimentation équilibrée, aux activités culturelles ou sportives, affecte durablement les parcours scolaires et, plus tard, l'insertion professionnelle.

La proportion d'enfants pauvres dépasse 60 % en Guyane et atteint des niveaux encore plus élevés à Mayotte. Une telle situation, véritable honte pour notre République, appelle des réponses immédiates.

- les personnes âgées. Celles-ci sont d'autant plus fragiles que les pensions de retraite sont relativement faibles en raison de carrières incomplètes, d'épisodes de chômage plus fréquents ou de parcours professionnels marqués par l'emploi informel.

Le phénomène de non-recours aux droits, qui frappe particulièrement ces populations vulnérables, est une zone d'ombre importante. De nombreux ménages ne sollicitent pas les prestations auxquelles ils sont éligibles, en raison de la méconnaissance des dispositifs, de la complexité des démarches, des difficultés d'accès aux services publics.

C'est ainsi que le Pacte des solidarités 2024-2027 et son volet spécifique outre-mer visent à améliorer le repérage des publics vulnérables, à développer l'accompagnement vers l'emploi et à faciliter l'accès aux droits. Des contrats locaux des solidarités ont également été déployés dans plusieurs territoires afin d'adapter les actions conduites aux réalités locales et de mieux coordonner l'intervention des différents acteurs concernés. Toutefois, les moyens consentis doivent être largement renforcés.

4. Un bulletin de santé très dégradé

Comme l'a résumé le professeur Didier Lepelletier, directeur général de la santé (DGS), lors de son audition devant la commission d'enquête, les enjeux et les défis des territoires ultramarins, sont nombreux, complexes et spécifiques :

« Les indicateurs de santé dans les territoires ultramarins mettent en évidence une situation globalement moins favorable que dans l'Hexagone : une forte prévalence des maladies chroniques, telles que le diabète, l'hypertension, des maladies cardiovasculaires, des cancers, ainsi qu'une fréquence accrue des complications associées et des comorbidités sont également à noter. »

Le professeur Lepelletier a également insisté sur les « enjeux majeurs en matière de santé mentale », « d'addiction, de santé maternelle et infantile - avec un taux de mortalité infantile supérieur à celui de l'Hexagone -, de santé sexuelle et reproductive - accès à la contraception, prévalence des maladies sexuellement transmissibles, accès à l'interruption volontaire de grossesse, grossesses précoces ou non désirées -, ainsi qu'aux problématiques liées au vieillissement, particulièrement sur les territoires de la Martinique, de la Guadeloupe, de la Polynésie française et de la Nouvelle-Calédonie. »

« Les territoires d'outre-mer sont aussi plus exposés aux risques sanitaires associés aux maladies vectorielles (...). Je songe aux arboviroses ou à la leptospirose, par exemple, aux risques climatiques - cyclones, sécheresses, inondations -, à des risques géologiques - séismes, éruptions volcaniques, érosion des littoraux - et, enfin, aux pollutions environnementales : pesticides, métaux lourds et algues sargasses, par exemple. »

Selon lui, la nature « multifactorielle de ces risques » justifie la mise en oeuvre d'une stratégie nationale de santé dans les outre-mer prenant en compte le lien entre santé et environnement, comme le recommande l'approche « une seule santé » recommandée par l'Organisation mondiale de la santé (OMS)^38(*).

a) Une mesure de la santé clairement défaillante

Un constat d'importance est partagé par l'ensemble des acteurs, nationaux et territoriaux de la santé dans les outre-mer : celui de la carence de la mesure de l'état de santé dans les territoires ultramarins.

À l'heure actuelle, le ministère de la santé et les ARS s'appuient sur plusieurs sources pour évaluer cet état de santé.

En complément des données de santé de la direction de la recherche, des études, de l'évaluation et des statistiques (DREES) du ministère de la santé (ex-rapport évaluation de la stratégie nationale de santé juin 2022), dans les territoires français (Hexagone, DOM + Saint-Barthélemy et Saint Martin), il faut mentionner :

- Santé Publique France, qui publie un tableau de bord synthétique annuel sur l'état de santé et son évolution par territoire ultramarin ;

- les Observatoires Régionaux de Santé (ORS) : le ministère des Outre-mer a créé un portail appelé « Observatoire » qui met à disposition des données statistiques sur les territoires ultramarins, couvrant des sujets comme la population, l'éducation, les conditions de vie, l'emploi, la santé, et l'économie ;

- les enquêtes et études de l'INSEE et de l'INED qui peuvent fournir des données démographiques et de santé essentielles ;

- des sources plus sectorielles, telles que l'Observatoire des drogues et toxicités (OFDT).

Il faut y ajouter de grands travaux d'enquête nationaux et/ou européens, tels que l'Enquête nationale santé périnatale (menée par Santé publique France) ou l'Enquête de santé européenne (à laquelle participe la DREES).

Or, ces outils restent insuffisants pour objectiver finement l'état de santé des ultramarins « à l'instant T » et, de ce fait, pour orienter la politique de santé publique. Les données disponibles demeurent trop souvent anciennes, irrégulières, hétérogènes et imparfaitement comparables entre territoires.

Prenons l'exemple de la « cohorte Gazel », cohorte généraliste en population de l'INSERM mise en place en 1989, permettant de suivre pendant une très longue durée, l'état de santé et les principaux facteurs de risque d'un vaste échantillon d'adultes, mais qui ne prend pas en compte les territoires ultramarins.

Il en va de même pour l'enquête Esteban, qui a pour objectif de décrire les consommations alimentaires, l'activité physique, la sédentarité et l'état nutritionnel de la population, mais aussi l'imprégnation de la population à des substances de l'environnement ayant un impact présumé sur la santé, ainsi que la prévalence des maladies chroniques ou de l'asthme, dans la population française (hors Corse).

Enfin, s'il faut saluer, en mars 2026, le lancement d'une nouvelle enquête sur la santé des Français par Santé Publique France (Baromètre de santé publique France 2026), force est de constater que le champ d'application de cette enquête exclut toujours Mayotte et les collectivités d'outre-mer.

Un autre exemple de cette « marginalisation statistique » des outre-mer est le critère de « l'espérance de vie sans incapacité » ou espérance de vie en bonne santé », calculée pour l'ensemble de la France par la DREES, à partir des données de la Guadeloupe, de la Guyane, de La Réunion et de la Martinique (Mayotte étant toujours exclue), mais sans déclinaison territoriale de cet indicateur (voir I) A) d)1)).

En complément, les intervalles existants entre les différentes enquêtes nationales et européennes, qui ne concernent cette fois, pas que la santé des ultramarins, mais l'ensemble des Français, sont trop longs : six ans, par exemple, pour l'Enquête européenne de santé. Concernant cette dernière, le dernier volet a été publié au niveau national en 2019 et le prochain est en cours d'achèvement, sur la base de travaux menés en 2024 et 2025.

Autre exemple : les politiques de santé périnatale de 2026 s'appuient sur une Enquête nationale de 2021. Pourtant dans l'intervalle, dans les outre-mer en particulier, le taux de natalité, l'indice de fécondité etc. ont changé très rapidement (baisse notable en Guadeloupe et en Martinique ; moindres augmentations en Guyane et à Mayotte...).

Voilà pourquoi l'amélioration de la centralisation de la collecte et du traitement des données de santé les concernant, est une priorité nationale de santé publique.

b) Un pilotage des politiques de santé largement perfectible

Le pilotage des politiques de santé publique dans les territoires ultramarins souffre surtout d'une absence de prise en compte suffisante et adaptée de leurs enjeux de santé (voir Annexe 3).

Il y a d'abord l'absence de stratégie nationale de santé pour les outre-mer. Eu égard aux spécificités de santé de ces territoires, cette absence est véritablement aberrante. Il s'agit même d'une « régression » : pour rappel, la stratégie nationale de santé 2018-2022 avait ainsi des dispositions spécifiques aux outre-mer.

Au niveau territorial, les ARS jouent certes un rôle important de coordination et de concertation avec les établissements hospitaliers, les professionnels de santé, les collectivités et les associations.

Mais leur rôle est contesté. La délégation du Sénat aux collectivités territoriales estime ainsi que les ARS devraient ainsi se doter d'un « échelon départemental disposant de compétences et de moyens budgétaires dédiés » pour « construire la proximité »^39(*). Cette évolution se justifierait sans doute moins dans les DROM dans la mesure où le champ de compétences de l'ARS couvre de fait le territoire pertinent en matière de santé publique.

Et ce pilotage est toujours marqué par de réelles carences.

D'une part, « les besoins ultramarins restent encore insuffisamment intégrés dans la définition initiale des politiques publiques. » Or, « les trajectoires démographiques, nutritionnelles et épidémiologiques de la Martinique diffèrent fortement de l'Hexagone : vieillissement accéléré, forte prévalence du diabète, de l'obésité, des maladies cardio-rénales, difficultés d'accès aux soins spécialisés et vulnérabilités sociales importantes. »^40(*)

Le ministère de la santé, il est vrai, prend davantage en compte ces enjeux depuis les retours d'expérience de la pandémie de covid-19, notamment mais les adaptations restent encore trop ponctuelles.

D'autre part, les actions de pilotage du ministère de la santé demeurent trop souvent « très réactives et largement structurées autour de la gestion de crises : COVID-19, dengue, chikungunya, tensions hospitalières, pénuries médicales ou encore crise de l'eau. »^41(*)

Or, les outre-mer ont besoin d'une vision stratégique pluriannuelle fondée sur l'anticipation, la prévention et l'adaptation aux réalités territoriales, plutôt que sur une succession de réponses conjoncturelles.

c) Une espérance de vie en progrès

(1) Des progrès indéniables...

Dans l'ensemble des territoires ultramarins, l'espérance de vie à la naissance a beaucoup progressé depuis 50 ans (voir Annexe 4). L'évolution entre 2000 et 2025 est significative (de 80 à 84, 5 ans pour les femmes à La Réunion et de 74,6 à 78,1 ans pour les hommes en Guadeloupe) par exemple.

(2) ...mais une « espérance de vie en bonne santé » non calculée pour les outre-mer

Comme le relève l'avis du Conseil économique, social et environnemental sur « la santé dans les outre-mer », paru en janvier 2026, « l'espérance de vie en bonne santé » (AVBS) et un indicateur qui « permet de combiner à la fois les dimensions quantitative et qualitative pour mieux apprécier le bénéfice de ces années à vivre ».

Elle mesure le nombre d'années en bonne santé qu'une personne peut s'attendre à vivre (à la naissance), compte tenu des conditions sanitaires du moment. L'AVBS est un indicateur d'espérance de santé qui combine à la fois des informations sur la mortalité et sur la santé fonctionnelle. Les informations utilisées pour son calcul sont des mesures de prévalence (proportions) de la population d'un âge spécifique ayant ou n'ayant pas de limitations dans les activités usuelles et les taux de mortalité par sexe et par âge.

C'est pourquoi l'AVBS est aussi connu sous le nom d'espérance de vie sans incapacité (EVSI). Il s'agit plus précisément de l'absence de limitations dans les activités usuelles, englobant implicitement les activités scolaires pour les enfants, les activités d'éducation, professionnelles et domestiques pour les adultes, et les activités sociales ou de loisirs pour tous. Les limitations dans les activités usuelles (ex : manger) sont également implicitement incluses dans ce critère.

En pratique, les données nécessaires sont traitées par la DREES pour le compte de l'INSEE, qui les utilise dans le cadre de l'enquête « Statistiques sur les ressources et les conditions de vie (SRCV) ». Mais ces statistiques ne sont disponibles qu'au niveau national et non, territoire par territoire.

En janvier 2026, selon la DREES, « l'espérance de vie sans incapacité » à 65 ans est de 11,8 ans pour les femmes et de 10,5 ans pour les hommes^42(*).

Un tel indicateur devrait être calculé également pour chaque département et, plus encore, pour chaque DROM, car il constitue un témoin qualitatif pertinent de la réalité des inégalités systémiques frappant les territoires ultramarins.

Mais lorsque la commission d'enquête a demandé à la DREES de lui transmettre le niveau « d'espérance de vie en bonne santé » (EVSI) dans les 4 DROM historiques (la demande n'a pas inclus Mayotte car les bases de données statistiques de l'archipel, fragilisées par le cyclone Chido, sont en cours de reconstitution), le directeur de la DREES, M. Thomas Wanecq a répondu par la négative (Annexe n°5). Il a en effet expliqué qu'à l'heure actuelle, l'espérance de vie en bonne santé ne pouvait être calculée, ni au niveau de chaque territoire ultramarin, ni, plus généralement, au niveau de chaque département, pour des raisons de fiabilité statistique : « La raison de l'absence de publication d'un indicateur d'EVSI par département est l'absence de source statistique fiable à ce niveau géographique. L'enquête SRCV est en effet conçue pour être suffisamment précise au niveau national, mais au sein de chaque département le nombre de personnes répondantes sera trop faible pour établir des statistiques suffisamment précises. Chaque année, environ 22 000 personnes répondent à l'enquête SRCV. Les prévalences sont calculées pour chaque tranche d'âge de 5 ans de 15 à 85 ans, ainsi que pour les 85 ans et plus, soit 15 catégories. Un calcul d'ordre de grandeur permet de se rendre compte que le calcul de ces prévalences sur chacun des 101 départements reposerait en moyenne sur 22 000 ÷ 15 ÷ 101  15 répondants par département et par tranche d'âge. Ce chiffre est très insuffisant pour l'établissement de statistiques fiables. Cette limitation n'est pas spécifique aux DROM et concerne l'ensemble des départements. »^43(*)

M. Wanecq a précisé que pour calculer l'EVSI au niveau de chaque territoire ultramarin, la DREES « aurait besoin d'un échantillon de répondants à la question relative aux limitations quotidiennes plus important. » Or, cette question est posée dans les enquêtes annuelles du recensement de la population de l'Insee à compter de cette année. Mais ces enquêtes fonctionnent avec un échantillon de population tournant par cycles de 5 ans. En conséquence, « Les échantillons du recensement étant bien plus importants que ceux de l'enquête SRCV, il sera donc possible à partir de l'année 2031 de calculer l'indicateur d'EVSI au niveau de chaque département ».

La commission d'enquête, tout en prenant acte de cette explication statistique, estime qu'il faut accélérer ce calendrier de calcul de l'espérance de vie en bonne santé, sans attendre 2031, et fera une recommandation en ce sens.

En attendant, l'enquête santé européenne (European Health Interview Survey, EHIS) réalisée par la Drees en partenariat avec l'Insee en 2019 permet d'estimer des prévalences d'incapacité pour chacun des 5 DROM ainsi que pour la France hexagonale, mais avec une précision suffisante uniquement pour les tranches d'âge agrégées suivantes :

Ce tableau souligne que le taux de prévalence des incapacités est nettement supérieur dans les DROM qu'en France hexagonale à compter de 65 ans.

Sur la moyenne des catégories d'âge concernées, le taux de prévalence des incapacités est similaire dans l'Hexagone et à La Réunion, et supérieur dans les 4 autres DROM (27, en Guyane, 28,5 à Mayotte, 29,5 en Guadeloupe et 29,7 en Martinique contre 24,8 dans l'Hexagone et 24,7 à La Réunion).

d) Outre-mer, la mortalité infantile est deux à trois fois plus élevée que dans l'Hexagone

(1) Le taux de mortalité infantile dans les outre-mer, un révélateur des précarités

Le taux de mortalité infantile constitue tout d'abord un enjeu sanitaire de premier plan pour l'ensemble de la France. En effet, historiquement bas jusqu'en 2005, il a, depuis, tendance à remonter (voir tableau ci-dessous). De plus, depuis 2015, le taux français est supérieur à la moyenne européenne (3,7 contre 3,3 pour mille naissances)^44(*).

Mais dans les outre-mer, la situation est bien pire, le taux de mortalité infantile y étant deux à trois plus élevé que dans l'Hexagone.

Taux de mortalité infantile (lissé sur 3 ans) DROM et Hexagone

(en pourcentage)

	Guadeloupe	Martinique	Guyane	La Réunion	Mayotte	France	France hexagonale	France hexagonale (hors Île-de-France)
2021	7,5	8	8,2	6,6	9,5	3,7	3,5	3,3
2022	7,8	8,6	9,1	6,3	9,8	3,8	3,6	3,4
2023	7,1	7,9	9,8	6,1	10,4	4	3,7	3,6

Source : commission d'enquête d'après la DGS ; Enquête nationale périnatale (2021)

Il faut cependant noter que les situations divergent aussi de manière très importante dans la France hexagonale : ainsi, en 2023, si le taux moyen de mortalité infantile était de 3,7 pour mille naissances dans la France hexagonale, il était de 5,7 dans le département de la Seine-Saint-Denis.

(2) Concernant les mères, des indicateurs de santé préoccupants45(*)

Si les femmes enceintes ultramarines ont moins de comportements addictifs (drogues,tabac, alcool) qu'en France hexagonale, les conditions sociales plus défavorables rencontrées dans les territoires ultramarins expliquent une partie de la surmortalité infantile qui y est observée. Cette situation alarmante a fait l'objet de l'enquête nationale périnatale de 2021.

Il faut ainsi rappeler que :

- de nombreuses femmes qui accouchent connaissent une situation de précarité. Les femmes qui bénéficient d'une complémentaire santé solidaire (CSS)^46(*) sont deux fois plus nombreuses en Martinique qu'en France hexagonale (27,8 % contre 11,3 %). Elles sont 34,3 % en Guadeloupe et 18,1 % à Saint-Martin ;

- Les femmes enceintes sont également plus nombreuses à ne pas bénéficier de couverture sociale (59,2 % à Mayotte, 8 % en Guadeloupe, 4,1 % en Martinique contre 2,7 % en France hexagonale), sauf à La Réunion (1 %).

- La part des femmes défavorisées et très défavorisées^47(*) lors de l'accouchement est ainsi respectivement de 68,8 % et de 2,5 % à Mayotte, de 22,5 % et de 16,1 % en Guyane, et de 18,1 % et de 7,4 % à La Réunion, contre 3,9 % et 1,3 % en France hexagonale ;

- la part des femmes à avoir des antécédents de complications obstétricales^48(*) est également sensiblement plus élevée qu'en France hexagonale : 21,7 % à Mayotte, 19,1 % en Guyane, 12,1 % en Guadeloupe contre 6,2 % en France hexagonale ;

- la part des femmes ayant un IMC élevé (entre 25 et 29,9 pour les femmes en surpoids et supérieur ou égal à 30, pour les femmes en obésité) est significativement plus importante dans les territoires ultramarins que dans la France hexagonale : 52,5 % en Martinique (dont 24,9 % en obésité), 50,7 % en Guadeloupe (dont 24,1 % en obésité) et 24,1 % (dont 22,1 % en obésité) contre 37,4 % (dont 14,4 % en obésité) pour la France hexagonale ;

- la part des femmes ayant des antécédents familiaux de diabète est aussi bien plus élevée dans les outre-mer que dans la France hexagonale : 41,6 % en Guadeloupe et en Martinique, et 25 % en Guyane, contre 23,5 % dans la France hexagonale ;

- une hypertension artérielle est parfois aussi plus souvent diagnostiquée avant la grossesse (chez 14,1 % des femmes en Guyane contre 4,3 % en France hexagonale) ;

-de nombreuses femmes ultramarines ont un problème de dénutrition. Des études récentes ont également démontré que dans certains territoires ultramarins, comme en Guyane, une majorité de femmes enceintes avaient une déficience en iode, qui a un impact majeur sur l'évolution cérébrale du foetus^49(*) ;

- la part des femmes étant dans un bon état psychologique au cours de la grossesse est plus faible dans les territoires ultramarins que dans la France hexagonale : 68,3 % à La Réunion, 61,8 % en Guadeloupe et 55,6 % en Martinique contre 71,4 % en France hexagonale. 39,4 % des femmes interrogées en Martinique, 33,7 % en Guyane, 33,1 % à La Réunion, et 33 % en Guadeloupe, se disaient en revanche tristes et sans espoir à deux semaines de leur accouchement (contre 25,6 % des femmes dans la France hexagonale) ;

- la part des femmes âgées de moins de 20 ans lors de l'accouchement est bien plus élevée dans certains territoires comme la Guyane et Mayotte et même à La Réunion (où respectivement 12,5 %, 11,5 % et 6,5 % des femmes qui accouchent ont moins de 20 ans, contre 1,3 % dans la France hexagonale), la moitié étant des mineures.

e) Plus d'un adulte sur deux est en surpoids dans les territoires ultramarins

(1) Une maladie chronique qui touche le monde entier

L'obésité^50(*) touche aujourd'hui de plein fouet la France hexagonale et ses territoires ultramarins. L'augmentation de la part des Français en surpoids et souffrant d'obésité est régulière.

(2) Un développement préoccupant en France hexagonale comme dans les DROM-COM

Selon une enquête réalisée en 2024 par l'institut Odoxa pour la Ligue nationale contre l'obésité (OFEO 2024), le surpoids touche aujourd'hui près d'un Français sur deux et l'obésité, près de 18,1 % d'entre eux, soit près de 10 millions de personnes.

Dans les DROM-COM, c'est plus d'un adulte sur deux qui est en surpoids (51,8 %), dont 22,4 % malades d'obésité.

Prévalence de l'obésité (France hexagonale et France d'outre-mer)

(en pourcentage)

Source : Enquête épidémiologique nationale sur le surpoids et l'obésité ; Odoxa pour la Ligue nationale contre l'obésité (OFEO 2024)

Cette enquête récente confirme - peu ou prou - les tendances observées dans les chiffres communiqués à la commission d'enquête par la direction générale de la santé (DGS), qui reposent sur des enquêtes médicales un peu plus anciennes (2019 et 2020).

Taux d'obésité (en pourcentage de la population de 15 ans ou plus
vivant en logement ordinaire)

(en pourcentage)

	Guadeloupe	Martinique	Guyane	La Réunion	Mayotte	France (hors Guyane et Mayotte)	France Hexagonale	Seine St Denis	Hautes-Alpes	Nord
Enquête santé européenne 2019 standardisée	18,8	19,6	20,4	15,9	30,9		14,4
Enquête de santé européenne 2019	18,9	19,7	19,1	16,2	25,7		14,4
Épidémiologie et conditions de vie (EpiCov) 2020	20,4	20,9		14,3		15,5		16,6	11,1	20,7

Source : commission d'enquête d'après la DGS

Ces données sont préoccupantes. Elles démontrent l'augmentation et le nombre élevé de personnes en surpoids et obèses en France et la proportion plus importante de l'obésité dans les territoires ultramarins par rapport à l'Hexagone, même si une étude plus fine souligne que certains départements métropolitains - comme celui du Nord - sont désormais parmi les territoires français où l'on compte le plus de personnes obèses (taux de 20,7 % dans l'enquête EpiCov de 2020).

L'obésité est aussi devenue une urgence de santé publique en Polynésie française. Dans ce territoire, où la collectivité dispose de la compétence en matière de politique sanitaire, 75 % des adultes étaient en surpoids en 2019 (contre 70 % en 2010), et 48 % d'entre eux étaient obèses (contre 40 % en 2010)^51(*).

f) « L'épidémie » de diabète frappe plus durement les territoires ultramarins

(1) Une prévalence plus élevée que dans l'Hexagone

En France en 2023, plus de 3,8 millions de personnes étaient traitées par médicament pour un diabète^52(*), soit 5,6 % de la population. Les disparités territoriales restent très marquées avec une fréquence du diabète beaucoup plus élevée dans les départements et régions d'Outre-mer et en Seine Saint Denis ;

Outre-mer, la prévalence du diabète est plus importante.

Sur 2014-2016, l'enquête Esteban avait déjà démontré que la prévalence du diabète connu, estimée à partir des données du Baromètre santé, est très élevée dans les DROM, de l'ordre de 12 % aux Antilles et en Guyane et de 13,6 % à La Réunion. Mayotte fait exception. Dans cette enquête, l'estimation pour l'Hexagone était de 5,7 %.

L'enquête européenne de santé (2019), établie sur une base déclarative, avait confirmé ces écarts :

Prévalence du diabète (déclaratif)^53(*)

(en pourcentage)

	Guadeloupe	Martinique	Guyane	La Réunion	Mayotte	France hexagonale
EHIS 2019 standardisé^54(*)	12,2	9,9	12	12,3	12,6	7,3
EHIS 2019	12,8	11,3	7,9	10,4	5,6	7,3

Source : commission d'enquête d'après la DGS

En 2023, les taux de prévalence du diabète traité pharmacologiquement les plus élevés sont observés dans les départements d'outre-mer. À structure d'âge identique, les taux de prévalence sont 1,9 fois plus élevés à La Réunion, 1,7 fois plus élevés en Guadeloupe et 1,5 fois plus élevés en Guyane et en Martinique que le taux national (Odissé).

En 2024, des disparités territoriales sont également observées d'après les données du Baromètre de Santé publique France^55(*) avec une prévalence du diabète déclaré plus élevée en Guadeloupe, à La Réunion, en Martinique, dans les Hauts-de-France et en Bourgogne-Franche-Comté.

Les hospitalisations pour complications chroniques liées au diabète restent très fréquentes. Parmi les personnes âgées de 45 ans et plus, traitées par médicament pour un diabète, les complications podologiques (plaies du pied et amputations de membre inférieur) touchent respectivement 981 et 286 / 100 000 personnes. À La Réunion, un peu moins de 400 amputations du membre inférieur (AMI) ont ainsi été recensées en 2023 avec un taux de recours hospitalier 1,5 fois plus élevé qu'au niveau national^56(*). Quant aux complications cardio et neuro-vasculaires, elles touchent respectivement 589 et 223 / 100 000 personnes.

(2) Les spécificités du diabète outre-mer

Au-delà d'une prévalence du diabète plus importante dans les territoires ultramarins, il faut aussi souligner que les formes de diabète ultramarines manifestent plusieurs spécificités^57(*) :

- une prédominance féminine dans les cas de diabète a été observée dans les DROM par rapport à l'Hexagone. La proportion de femmes était plus élevée en Guadeloupe (59 %), Martinique (59 %), Guyane (57 %) et à La Réunion (54 %) que dans l'Hexagone (45 %) ;

- les personnes diabétiques résidant en Guyane et à La Réunion sont plus jeunes (61 et 63 ans en moyenne) par rapport aux Antilles et à l'Hexagone (67 et 68 ans). L'âge au diagnostic du diabète de type 2 est également environ 5 ans plus jeune dans ces deux territoires ;

- le niveau socio-économique est plus défavorable dans les DROM. Ainsi, alors que dans l'Hexagone, 6,8 % des personnes diabétiques étaient, en 2023, bénéficiaires de la couverture maladie universelle (CMU), elles étaient deux à six fois plus importantes dans les territoires ultramarins (19,8 % en Guadeloupe ; 22,7 % en Martinique ; 35 % à La Réunion ; 42,3 % en Guyane) ;

- l'indice de masse corporelle (IMC) moyen, qui permet de mesurer le surpoids et l'obésité, est moins élevé à La Réunion (27,7 kg/m²), en Guyane et Guadeloupe (28,4 kg/m²) qu'en Martinique (29,3 kg/m²) et que dans l'Hexagone (29,5 kg/m²).

(3) Le diabète, maladie de la précarité

Comme dans l'Hexagone, le diabète de type 2 représente plus de 90 % des cas de diabète.

Comme l'a souligné Mme Monique Ricquebourg, directrice des études à l'Observatoire régional de la santé de La Réunion (ORS), « le diabète est une maladie révélatrice des inégalités sociales de santé. » « Plusieurs groupes de la population sont plus exposés au risque de développer la maladie. La tendance du diabète augmente avec l'âge pour atteindre plus de quatre personnes sur dix à partir de 70 ans à La Réunion. Les personnes les moins diplômées et aux revenus les plus modestes sont davantage exposées au diabète. » Elles le sont quatre fois plus à La Réunion.

Il existe aussi « des facteurs historiques » (migrations, transition nutritionnelle rapide...), des « facteurs biologiques et génétiques », des « facteurs culturels et comportementaux » (normes alimentaires). De plus, « l'alimentation saine est coûteuse et difficile d'accès, l'urbanisation favorise la sédentarité, et les difficultés d'accès à la santé sont majeures dans nos territoires, pour ne citer que ces exemples. »^58(*)

(4) Des complications de santé graves et fréquentes

À La Réunion, territoire ultramarin où le diabète provoque le plus de complications et de comorbidités, « le niveau d'hospitalisation, notamment pour amputation, est 1,3 fois supérieur à la fréquence hexagonale, 1,5 fois pour les AVC, et 1,7 fois pour les insuffisances rénales chroniques terminales, selon Mme Nathalie Le Moullec, endocrinologue-diabétologue, responsable du centre spécialisé de l'obésité (CSO) du CHU de La Réunion^59(*).

Selon la DGS, l'incidence d'amputation est 44 % plus élevée chez les personnes résidant dans les communes les plus défavorisées. L'étude des parcours de soins à La Réunion a mis en évidence une grande vulnérabilité des personnes amputées, avec des parcours très éloignés des recommandations : traitements médicamenteux instables, recours insuffisants aux professionnels de santé et aux examens médicaux et biologiques recommandés.

g) Les maladies infectieuses et tropicales

En outre, comme le rappelait le directeur général de la santé, le professeur Didier Lepelletier, lors de son audition du 16 avril 2026 par la commission d'enquête, « Les territoires d'outre-mer sont aussi plus exposés aux risques sanitaires associés aux maladies vectorielles (...). »

Ces maladies vectorielles sont d'abord les « arboviroses », qui sont,
pour l'essentiel, la dengue, le chikungunya et le zika

Catégorie d'arbovirose	Symptômes
Dengue	Myalgies (douleurs musculaires), céphalées (maux de tête), nausées, éruptions cutanées, hémorragies En cas de dengue grave, atteinte de plusieurs organes
Chikungunya	Fièvres élevées et brutales, myalgies, céphalées, éruptions cutanées Évolution vers une phase inflammatoire chronique marquée par des douleurs articulaires persistantes et très handicapantes, durant des mois voire des années, chez 30 à 40 % des patients Risques pour les femmes enceintes et le foetus.
Zika	Symptômes similaires à ceux de la dengue et du chikungunya, ainsi que conjonctivites, troubles digestifs et oedèmes aux pieds et aux mains Possibles complications neurologiques chez certains individus et anomalies congénitales chez les enfants Risques pour les femmes enceintes et le foetus.

Source : Institut Pasteur

Selon la direction générale de la santé (DGS), elles représentent une enjeu sanitaire important dans l'ensemble des territoires ultramarins de climat tropical. Le chikungunya, la dengue et le paludisme résultent de l'implantation durable de certaines espèces de moustiques dans les outre-mer.

Leur propagation est aujourd'hui favorisée par plusieurs facteurs aggravants : le changement climatique, qui augmente les températures et les jours très chauds, l'urbanisation des territoires ultramarins, qui favorise la présence de multiples gîtes larvaires autour des habitations, ainsi que les habitats précaires, nombreux en Guyane et à Mayotte, qui contribuent encore davantage à la prolifération des moustiques.

Deux difficultés complémentaires font obstacle aux efforts de prévention et de lutte contre ces maladies dans les territoires ultramarins : la résistance croissante des moustiques aux insecticides et la lassitude de la population par rapport aux « gestes qui sauvent ».

À l'heure actuelle, selon l'ARS de Guadeloupe, la circulation de la dengue s'intensifie sur le territoire. En Nouvelle-Calédonie, une nouvelle épidémie est en cours (240 cas confirmés pour la seule semaine du 20 avril), alors qu'à Futuna, au 7 mai 2026, 14 cas autochtones de dengue avaient été recensés.

Concernant le chikungunya, en 2025, à La Réunion, une nouvelle épidémie d'ampleur de chikungunya avait été constatée avec 54 555 cas de personnes infectées par le chikungunya et 43 décès. Et, en ce printemps 2026, l'épidémie semble de retour en Guyane, douze ans après la dernière grande vague sur le territoire.

Le paludisme demeure également présent dans deux territoires de la République française en 2026, la Guyane française, où il reste endémique, et Mayotte, qui se situait en phase finale d'élimination jusqu'au début 2026 et où il connaît un net regain. Ainsi, au 23 avril 2026, 96 cas de paludisme avaient été recensés en Guyane et 132 cas à Mayotte.

La troisième catégorie de maladie vectorielle est la leptospirose. Elle est « favorisée, dans les territoires ultramarins, par la contamination des milieux humides et des eaux douces par l'urine d'animaux réservoirs, en particulier les rongeurs, mais aussi certains animaux domestiques ou d'élevage tels que chiens, porcs et bovins. » En 2024, selon Santé publique France, 886 cas ont été signalés en France, dont 441 en France hexagonale et Corse, et 445 dans les départements et régions d'outre-mer (DROM).

Enfin, il faut mentionner les risques issus de la variole B, ou « mpox », qui est « causée par un orthopoxvirus initialement transmis à l'humain par des animaux, avant que la transmission interhumaine devienne prédominante. Elle se propage principalement par contact direct avec les lésions cutanées ou muqueuses d'une personne infectée. Depuis l'épidémie survenue en 2022, ce virus circule « à bas bruit » en France, avec 174 cas déclarés entre janvier et novembre 2025.

h) Une incidence globale moins élevée des cancers en outre-mer mais une diversité des situations ultramarines

(1) Globalement, une incidence moins élevée dans les DOM-COM

Selon le professeur Norbert Ifrah, président de l'Institut national du cancer (INCa), les cancers présentent dans les DROM-COM une incidence globale moins élevée qu'en France hexagonale. Près de 8 500 nouveaux cas annuels de cancers sont recensés dans les DROM-COM (Martinique, Guadeloupe et îles du Nord, Guyane, St Pierre et Miquelon, Réunion, Mayotte, Polynésie française et Nouvelle-Calédonie).

De fait, on peut constater une sous-incidence globale des cancers dans les DROM par rapport à la France hexagonale, hormis chez les femmes en Nouvelle-Calédonie où elle est équivalente.

Source : INCA

Source : INCA

Taux d'incidence des cancers outre-mer (2007-2016)

(nombre de personnes atteintes sur 100 000 personnes)

Source : cartographie des cancers 2007-2016 (Santé publique France ; INCA ; réseau Francim)

(2) Mais des cancers qui touchent une population plus jeune

Selon la direction générale de la santé (DGS), l'âge médian au premier traitement à visée anticancéreuse est plus bas (60 ans en moyenne, pour les femmes ultramarines contre 67 au niveau national et 62,8 pour les hommes ultramarins contre 68 au niveau national).

La proportion des décès dus à un cancer survenu avant l'âge de 65 ans y est plus importante (pour les femmes, 35 % en moyenne outre-mer contre 24 % en moyenne au niveau national ; pour les hommes, 32 % en moyenne en outre-mer, contre 27 % en moyenne nationale).

(3) Des chances de survie plus faibles que dans l'Hexagone

Certains cancers présentent des chances de survie à 5 ans significativement inférieures dans trois territoires ultramarins étudiés (La Réunion, Guadeloupe, Martinique) à celles affichées en Hexagone.

Un travail sur la survie nette a été réalisé par Santé publique France et l'INCa avec le réseau français des registres de cancers (FRANCIM) et le service de Biostatistique-Bioinformatique des Hospices civils de Lyon. Il porte sur 3 DROM : Martinique, Guadeloupe et La Réunion. Il a permis une comparaison de la survie de ces 3 territoires entre eux et par rapport à l'Hexagone pour 10 catégories de cancers.

Il en ressort que la survie à 5 ans est inférieure à l'Hexagone pour les cancers suivants : OEsophage, corps de l'utérus (Antilles) ; Prostate (Réunion) ; Côlon et rectum, sein, myélome (Réunion et Antilles)

Survie nette standardisée à 5 ans (2008-2015)

(En rouge les différences significatives)

Source : INCa

(4) Des prévalences plus élevées et localisées sur certains types de cancers, des facteurs de risque en partie liés aux inégalités économiques et sociales

Les cancers les plus prégnants en outre-mer sont les cancers colorectaux, du sein, du col de l'utérus et de la prostate.

Plusieurs facteurs, parfois cumulatifs, peuvent expliquer ces différences : des facteurs socio-économiques (précarité...) ; des comorbidités importantes (diabète...) ; une exposition environnementale (ex : chlordécone aux Antilles) ; facteurs de risques (tabac ; alcool ; surpoids et obésité). Concernant ces derniers facteurs, selon la DGS, il faut néanmoins constater que la prévalence du tabagisme est inférieure à la moyenne nationale dans les DOM (en 2021, 25,3 % dans l'Hexagone, contre 21 % à La Réunion, 12 % en Guadeloupe et en Martinique, 11 % à Mayotte, 9,7 % en Guyane). Il en va de même pour la consommation d'alcool (à l'exception de Mayotte). Le taux de consommateurs quotidiens d'alcool dans les DOM varie entre 5,2 et 7 % contre une moyenne nationale de 10 %.

D'autres explications sont liées aux carences du dépistage et de l'offre de soins.

(5) Une faible adhésion aux dispositifs de prévention et de dépistage

Source : INCA ; Légende : DOCCR : dépistage du cancer colorectal ; DOCS : dépistage du cancer du sein ; DOCCU : dépistage du cancer du col de l'utérus

Comme le souligne le professeur Ifrah^60(*), « le problème n'est parfois pas la présence des équipements mais leur accessibilité ou l'existence de plages horaires disponibles et de professionnels pour les utiliser » (en lien avec le « turn-over » des praticiens, la pénurie de radiologues ou de manipulateurs etc.).

D'autres raisons ont été constatées : « Localement, peuvent être observées des difficultés notamment pour la réalisation sur place du dépistage des cancers du col de l'utérus ou du sein, ou pour le respect des délais d'analyse dans le dépistage des cancers colorectaux (Mayotte, Guyane) dès lors que l'analyse n'est pas réalisée sur place. Localement également, il sera souvent nécessaire d'adapter les procédures d'invitation par courrier compte tenu de la faiblesse du réseau postal. »^61(*)

(6) Une offre de soins inégale selon les territoires, qui peut constituer une « perte de chance »

Selon l'INCa, près de 85 % des personnes hospitalisées pour cancer dans les DROM ont reçu la totalité des traitements sur leur territoire. Mais l'offre et les autorisations au traitement du cancer sont hétérogènes selon les territoires. Certaines modalités de diagnostic (ex : PET Scan) ou de traitement (ex : radiothérapie) ne sont pas implantées partout, ce qui nécessite des parcours ayant une partie du traitement hors territoire. En pratique, le taux de déplacement sanitaire est inférieur à 20 % aux Antilles et à La Réunion, mais supérieur à 50 % en Guyane et à Mayotte.

Plus précisément, certains territoires ont moins d'établissements autorisés au traitement du cancer, notamment en chirurgie oncologique (avec des difficultés liées à l'atteinte des seuils). De plus, le taux d'équipements en IRM est inférieur à la moyenne nationale. Enfin, le nombre de professionnels en oncologie médicale, radiologie... est plus faible (fragilité des équipes).

Ainsi, si la Martinique, la Guadeloupe et La Réunion disposent d'équipes médicales et d'équipements de pointe, la Guyane apparaît comme véritablement dépourvue d'une offre de soins suffisante sur les traitements médicamenteux systémiques et la radiothérapie).

Mais même en Martinique, les pertes de chance restent immenses. Lors de la visite du site de Clarac du CHU de la Martinique, la pénurie d'oncologues a été pointée. Dans des locaux vieillissants et étroits qui ne seront pas remplacés avant 7 à 10 ans, des équipes de professionnels toujours sur le fil s'efforcent chaque jour de tenir le service. Les problèmes de délais entraînent inévitablement des pertes de chance. En moyenne, il faut entre deux à trois mois entre la découverte de la pathologie et le premier geste de traitement. Certains patients engagent des contentieux. En revanche, la phase diagnostic a connu des progrès gigantesques en quelques années grâce au cyclotron.

i) La santé mentale des jeunes ultramarins en détresse :

La santé mentale est définie par l'Organisation mondiale de la santé (OMS) comme « un état de bien-être mental qui nous permet de faire face aux sources de stress de la vie, de réaliser notre potentiel, de bien apprendre et de bien travailler, et de contribuer à la vie de la communauté. Elle a une valeur en soi en tant que facteur favorable, et fait partie intégrante de notre bien-être. »

Au niveau national^62(*), les troubles de santé mentale commencent dès le plus jeune âge : 55 % des jeunes de 18 à 24 ans ont déjà été affectés par un problème de santé mentale et 14 % des collégiens et 15 % des lycéens présentent un risque important de dépression. Près de 936 000 jeunes ont bénéficié d'un remboursement de psychotrope en 2023, soit + 18 % par rapport à 2019. Enfin, en 2024, les hospitalisations de très jeunes filles (10-14 ans) et de jeunes filles (15-19 ans) pour tentatives de suicide ou automutilations, ont respectivement bondi de 22 % et de 14 % en un an.

La situation des jeunes ultramarins est, quant à elle, « alarmante », selon une étude de l'institut Terram^63(*), publiée en septembre 2025 pour l'institut Montaigne et la Mutualité française. En effet, ce sont aujourd'hui 39 % des jeunes ultramarins qui souffrent de dépression, cette proportion s'élevant jusqu'à 52 % des jeunes en Guyane, à 44 % en Martinique et à 43 % en Guadeloupe.

Prévalence des symptômes dépressifs chez les jeunes

DROM	Guadeloupe	Martinique	Guyane	La Réunion	Mayotte	France	Bourgogne- Franche Comté	PACA
39 %	37 %	44 %	52 %	32 %	43 %	25 %	19 %	28 %

Source : note précitée de l'institut Terram (2025)

Plusieurs raisons cumulatives, bien présentes dans les outre-mer, et plus encore parmi les personnes pauvres, sont à l'origine des troubles de santé mentale : l'isolement social ; la pression scolaire ; le harcèlement à l'école ; la précarité ; le manque de sommeil ; les violences physiques, psychologiques ou sexuelles ; les discriminations ; et enfin les écrans, qui occupent une place croissante dans la vie des jeunes.

En outre, il faut souligner que l'offre de soins est trop souvent peu ou mal accessible aux jeunes les plus en difficulté. La note de l'institut Terram souligne d'ailleurs que la principale demande des jeunes est d'avoir davantage de dispositifs de prévention et de soins à proximité de leur lieu de vie.

Le taux de suicide chez les jeunes ultramarins est aussi un enjeu. À titre d'exemple, le phénomène des suicides des jeunes Amérindiens a été bien documenté. Selon Santé publique France, il était huit fois plus élevé que dans l'Hexagone en décembre 2020^64(*).

Il faut noter aussi de grandes différences entre territoires ultramarins : ainsi, entre Mayotte et la Guyane, le taux de suicide varie de 1 à 3.

En revanche, le taux de suicide des adultes et des jeunes dans la France hexagonale est aujourd'hui plus important que dans les territoires ultramarins. Il faut relever, à titre d'exemple, que le taux de suicide des jeunes est six fois plus élevé dans les Hautes-Alpes qu'en Guadeloupe et en Martinique.

Guadeloupe	Martinique	Guyane	La Réunion	Mayotte	France hexagonale	Hautes-Alpes	Nord
Taux de suicide standardisé sur l'âge (nombre de décès pour 100 000 habitants)
8	7,9	12,6	9,9	3	13,1	18,4	13,3
Taux de suicide des moins de 25 ans (nombre de décès pour 100 000 habitants)
1	1,1	3	1,4	0,6	2,5	6,2	2,8

Source : DGS

j) Le vieillissement démographique de la Guadeloupe et de la Martinique

Territoire	Nombre d'habitants (au 01/01/2022)	Croissance (2010-2020)	Nombre d'habitants de plus de 60 ans (01/01/2022)	% des plus de 60 ans dans la population totale
Guadeloupe	373 939	- 6,6 %	109 056	34 % (chiffres 2025)
Martinique	350 373	- 9 %	111 404	35 % (chiffres 2025)
Moyenne DOM	2 185 942		437 750	20 %
Total Hexagone	65 627 454	+ 3,4 %	17 978 330	27 %

Comme indiqué dans le tableau ci-dessus, au 1^er janvier 2026, 34 % de la population guadeloupéenne avait 60 ans ou plus - soit plus d'une personne sur trois. La Guadeloupe est ainsi la deuxième région française où la part des seniors est la plus élevée, immédiatement après la Martinique (35 %). À titre de comparaison, ce taux n'était que de 23 % il y a dix ans. Le vieillissement de la population s'accentue sous l'effet conjugué de l'allongement de la durée de vie, du départ des jeunes adultes et d'un recul marqué de la fécondité.

Le vieillissement de la population serait tel que la moitié de la population de ces deux départements aurait plus de 58 ans en 2070.

Conjugué au départ des jeunes Antillais de leur territoire pour poursuivre leurs études ou trouver un travail, ce vieillissement constitue une « bombe démographique » qu'il s'agit désormais, non plus d'anticiper - il est trop tard - mais d'accompagner. En effet, cette évolution, désormais rapide, va entraîner de nouveaux besoins (logements adaptés ; développement des services d'aide à la dépendance...) et de nouveaux coûts.

k) Face à une offre de soins insuffisante et mal répartie, des comportements de « renoncements aux soins » préjudiciables

(1) Une offre de soins insuffisante et inégalement répartie

Les territoires ultramarins connaissent également des difficultés en matière d'offre de soins, du fait de l'insuffisante formation locale de professionnels de santé, de la rareté des praticiens dans certaines spécialités médicales, des mesures de régulation budgétaire ou encore, de la répartition inégale des centres hospitaliers et des médecins. Certaines zones géographiques, en général, les plus isolées, constituent même des « déserts médicaux ».

Ce constat appelle deux remarques :

- les enjeux spécifiques aux outre-mer s'inscrivent dans un contexte général d'inadéquation entre la demande et de l'offre de soins en France, du fait du trop petit nombre de jeunes médecins formés pendant plusieurs dizaines d'années. Créant de fait, dans de nombreuses régions de l'Hexagone, des « déserts médicaux » contre lesquels le Sénat s'élève régulièrement (voir Annexe 6) ;

- l'émission d'un constat global sur l'offre de soins dans les outre-mer a une portée limitée et la situation de chaque territoire ultramarin doit être examinée au cas par cas.

Ces rappels étant faits, l'accès aux soins dans certains territoires ultramarins se heurte à des obstacles structurels profonds qui engendrent de réelles pertes de chance pour les populations locales par rapport à l'Hexagone. La démographie médicale est même critique, marquée par des « déserts médicaux extrêmes », à Mayotte et en Guyane. Mayotte illustre cette urgence avec seulement 89 médecins pour 100 000 habitants, tandis qu'en Guyane, l'absence de généralistes permanents dans certaines communes oblige à s'en remettre à des centres de soins délocalisés gérés par des infirmiers.

Cette pénurie est accentuée par un manque d'attractivité pour les jeunes praticiens et un vieillissement des spécialistes en place, notamment aux Antilles où plus de 60 % d'entre eux ont dépassé 55 ans.

Quelques tableaux illustrent ces inégalités.

Les effectifs médicaux et paramédicaux dans les hôpitaux publics soulignent :

- des ratios d'effectifs médicaux supérieurs à ceux de l'Hexagone dans les DROM, sauf à Mayotte où ils sont nettement inférieurs ;

- des ratios d'effectifs paramédicaux très inférieurs à ceux de l'Hexagone, à Mayotte, semblables, à La Réunion, et supérieurs, en Guadeloupe, en Martinique et en Guyane.

Concernant la densité de médecins libéraux, on constate :

- qu'elle est supérieure à celle de l'Hexagone pour les médecins généralistes en Guadeloupe, en Martinique et à La Réunion, mais très inférieure en Guyane et à Mayotte ;

- qu'elle est globalement inférieure à l'Hexagone pour les médecins spécialistes dans tous les DROM. 

Source : DGS

Concernant le détail des spécialités présentes dans les DROM, une évidence s'impose là encore : la faiblesse voire l'absence de nombreuses spécialités médicales en Guyane et à Mayotte. Dans cet archipel, par exemple, il n'y a ni pédiatre, ni ophtalmologue, ni endocrinologue. En Guyane, on ne compte ni anésthésiste, ni rhumatologue, ni otho-rhino-laryngologiste.

Source : DGS

(2) La Guyane et Mayotte sont aujourd'hui des « déserts médicaux extrêmes »

À cette fragilité démographique s'ajoute une contrainte géographique. En effet, les professionnels de santé sont le plus souvent concentrés dans les zones urbaines, c'est-à-dire, là où vit la majeure partie de la population (en Guyane, 90 % des habitants vivent sur le littoral ; en Nouvelle-Calédonie, 74 % de la population vit en province sud).

A contrario, l'enclavement de territoires comme la Guyane impose des déplacements longs en pirogue ou en avion pour atteindre un médecin. Dans les archipels de Polynésie française, la dispersion des habitants sur de multiples îles rend la continuité des soins complexe, malgré la mise en place de réseaux de santé inter-îles et de quotas d'installation. En pratique, dans les DROM, ces zones isolées et « sous denses » pour reprendre l'expression administrative du ministère de la santé qui évite de parler de « déserts médicaux », sont définies par le directeur général de chaque ARS, qui publie un arrêté pour les définir, sur la base de lignes directrices nationales (arrêté interministériel du 9 mai 2025).

Ces zones sont divisées en deux catégories : les ZIP (zones d'intervention prioritaire), considérées comme les plus fragiles, et les ZAC (zones d'action complémentaire), fragiles mais à un niveau moindre que les ZIP.

Comme l'illustrent les cartographies ci-dessous, l'intégralité des territoires guyanais et mahorais est classée en ZIP et peut donc être considérée comme un désert médical, compte tenu de la fragilité particulière de ces deux départements (sur la situation sanitaire de Mayotte, voir l'Annexe n°7). La Guadeloupe et la Martinique sont également majoritairement des zones sous-denses, regroupant des ZIP et des ZAC. La Réunion fait figure d'exception en étant mieux dotée en médecins, principalement sur les parties littorales de l'île.

Source : DGS

(3) Des problèmes de certification des établissements en Guadeloupe

Pour rappel, la Haute autorité de santé (HAS) a mis en place depuis 20 ans, une procédure de certification des établissements hospitaliers. En septembre 2025, elle a publié la 6^ème réforme de sa procédure de certification (ou « itération du référentiel » selon le langage administratif actuel). En pratique, la HAS procède à une évaluation des établissements tous les quatre ans.

Or, si, globalement, les premiers résultats de cette nouvelle phase de certification démontrent des taux de certification « relativement semblables à ceux de la France hexagonale avec des certifiés et non certifiés », la Guadeloupe semble faire exception avec un taux de non-certification plus élevé (7 établissements non certifiés sur 23 procédures de certification au 31 décembre 2025). Parmi les critères qui expliquent cette non-certification, selon la HAS^65(*), il faut mentionner des défauts dans la qualité de la prise en charge des urgences vitales, dans les modalités de déclaration et d'analyse des « évènements indésirables » (ou EI), des « évènements indésirables graves » (EIG) et des « évènements indésirables associés aux soins » (EIAS) et dans la traçabilité du dossier/ information patient.

(4) Des retards de diagnostics et de soins et des renoncements aux soins synonymes de « pertes de chance »

(a) Des retards de soins très préjudiciables aux patients

Pour la Cour des comptes^66(*), les carences dans l'offre de soins outre-mer « ont des répercussions directes sur l'état de santé des populations. Elles se traduisent notamment par des retards dans les diagnostics, des délais de prise en charge allongés et un renoncement aux soins, en particulier dans des disciplines sensibles. Selon plusieurs enquêtes récentes^67(*), le temps médian d'attente pour une consultation en cardiologie est de 42 jours en moyenne dans les DROM, contre 26 jours en métropole. Ce différentiel contribue à accentuer les tensions sur les structures hospitalières, contraintes de pallier les insuffisances de la médecine de ville. Ainsi, en 2023, 30 % des passages aux urgences hospitalières en Guyane et 47 % à Mayotte étaient jugés inadaptés contre une moyenne nationale à 17 %. »

(b) ...et des renoncements aux soins fréquents

Comme l'a souligné le Conseil économique, social et environnemental (CESE) dans son avis récent sur la santé dans les outre-mer^68(*), les renoncements aux soins sont encore plus importants dans les territoires ultramarins que dans la France hexagonale. Ils concernent en effet un tiers des personnes en Outre-mer contre un quart dans l'Hexagone. Dans son avis, le CESE relève ainsi qu'en Martinique le taux de renoncement aux soins est de 32,3 %, supérieur de près de 7 points au taux moyen mesuré en France hexagonale (25,6 %), pour 17,4 % à La Réunion et 31,8 % en Guadeloupe. Le renoncement aux soins est particulièrement élevé à Mayotte où 45 % des habitants de plus de 15 ans déclaraient en 2019 avoir renoncé à des soins, selon le CESE.

D'autres motifs sont bien identifiés pour expliquer ces renoncements aux soins. Au niveau national, selon une enquête menée par la Fédération hospitalière de France (FHF) en janvier 2026, les délais d'attente sont la cause principale qui explique le taux de renoncement aux soins : 65 % des Français ont déjà renoncé à consulter un professionnel de santé à cause de délais d'attente trop longs.

Mais, selon le CESE et plusieurs études de l'INSEE, la pauvreté, qui est l'un des premiers facteurs de fragilisation de la santé de la population en Outre-mer et qui concerne environ 900 000 personnes, a, elle aussi, un lien direct avec le renoncement aux soins. En effet, les personnes en situation de précarité sont 2,95 fois plus nombreuses parmi les personnes qui ont renoncé à des soins que parmi les personnes qui n'y ont pas renoncé. Il existe aussi un lien entre isolement et renoncement aux soins. Les personnes résidant dans une commune très sous-dotée en médecins généralistes sont 1,57 fois plus nombreuses parmi les personnes qui ont renoncé à des soins que parmi les personnes qui n'ont pas renoncé (ex : centre Guyane ; cirques de La Réunion ; îles de Guadeloupe soumises à la « double insularité »...).

(5) Des évacuations sanitaires coûteuses mais qui s'imposent dans certains cas pour sauver des vies

Les évacuations sanitaires ou « EVASAN » (programmées et urgentes) et les transferts sanitaires (transferts de personnes non hospitalisées) sont des dispositifs qui permettent aux patients de poursuivre leur parcours de soins malgré les insuffisances de l'offre de soins sur leur territoire.

Il s'agit de services dits « de dernier recours », qui concernent exclusivement les urgences et les affections longue durée. Les personnes malades sont généralement transférées dans l'Hexagone mais il faut noter que, par convention, les patients guyanais peuvent aussi être transférés en Martinique, que les personnes malades de Mayotte sont généralement transférées à La Réunion et que les habitants de Saint-Pierre-et-Miquelon sont le plus souvent envoyés à l'hôpital de Terre Neuve au Canada.

Le montant alloué aux ARS des territoires d'Outre-mer et de la Corse au titre du financement des EVASAN, s'est élevé en 2024 à 24,6 millions d'euros (+ 0,4 million d'euros par rapport à 2023). Ce financement permet de prendre en charge l'organisation complexe et le coût financier élevé des EVASAN réalisées entre les territoires ultramarins et l'Hexagone ainsi qu'entre les différents territoires ultramarins. Par la deuxième circulaire budgétaire 2024, 3 millions d'euros de crédits non reconductibles ont été ajoutés.

En outre, la participation de l'Assurance maladie était la suivante :

(En euros)

	2022	2024
Somme, total dépenses assurance maladie	4 800 809	7 601 563

Source : DGS

Les sommes concernées sont donc conséquentes.

Il faut souligner que si elles interviennent, faute de solution de soins adaptée dans les territoires ultramarins, les EVASAN peuvent être une « perte de chance » pour les patients ultramarins concernés, en raison du sentiment de déracinement, de l'isolement sur place, et du reste à charge important (transports ; hébergement...), qui sont des sources supplémentaires de stress et d'inquiétude.

Les données disponibles les plus récentes pour les DROM sont relatives à l'année 2024. On peut relever que 446 EVASAN ont été mises en oeuvre depuis la Guyane (vers l'Hexagone ou le CHU de Martinique) et 673 depuis Mayotte (vers l'Hexagone ou le CHU de La Réunion) (voir en Annexe n° 8).

À Wallis-et-Futuna, l'année 2025 a enregistré le nombre de départs en évacuations sanitaires le plus élevé depuis 2015. En excluant les années 2020-2021, exceptionnellement basses en raison de la crise COVID, la moyenne observée sur les neuf autres années s'élève à 750 départs annuels.

À Saint-Pierre-et-Miquelon, 1 088 évacuations et transferts sanitaires sont intervenus pour l'année 2023 (données les plus récentes), dont environ 730 sont du transfert inter-îles, contre environ 1 200 en 2015. La répartition des destinations reste stable. Saint-Jean (Terre-Neuve) demeure la principale destination des EVASAN (57 %), avec 95 % de ces déplacements dédiés à des consultations. Vers l'Hexagone, les EVASAN sont essentiellement justifiées par les hospitalisations, représentant 30 % des cas.

l) Un effort de l'État incontestable mais insuffisant au regard des besoins

(1) Le déficit des établissements hospitaliers ultramarins s'aggrave

Si l'effort financier de l'État pour l'offre de soins outre-mer est incontestable (voir Annexe n°9), le déficit global des établissements publics de santé ultramarins s'aggrave en 2024 par rapport à 2023, à l'instar du reste de la France. Le déficit du budget principal cumulé en Outre-mer passe en effet de - 111 M€ en 2023 à - 217 M€ en 2024, soit - 5,2 % de taux de déficit pour l'exercice 2024. À titre de comparaison, le déficit du budget principal cumulé pour la France entière passe - 1,9 Md€ en 2023 à - 2,7 Md€ en 2024, soit - 2,5 % de taux de déficit pour l'exercice 2024.

La CAF nette^69(*) des établissements d'Outre-mer se dégrade en 2024 et demeure globalement insuffisante, traduisant une incapacité des établissements à assurer à la fois le remboursement annuel du capital de leur dette et leurs investissements courants.

Source : DGS

(2) Mais des établissements hospitaliers moins endettés et moins dépendants de l'emprunt que dans la France hexagonale

En revanche, malgré un effort important d'investissement, les établissements d'outre-mer sont globalement moins endettés que les établissements hexagonaux et la tendance au désendettement continue de se confirmer entre 2023 et 2024. Entre 2023 et 2024, l'encours de la dette de l'ensemble des régions d'outre-mer a diminué (- 5 %, passant de 1 181 millions d'euros à 1 121 millions d'euros). Le nombre total d'établissements surendettés s'est stabilisé (7 en 2023 et 2024 contre 12 en 2019).

Le taux d'endettement des régions ultramarines, qui s'établit à 26,9 %, est inférieur à la valeur « France entière » qui est de 27,9 %. La dépendance à l'emprunt y est également moins forte (39,5 % contre 47,9 %).

(3) Des coefficients géographiques jugés insuffisants pour prendre en compte la réalité des « surcoûts » ultramarins

La tarification à l'activité (T2A) a été mise en place progressivement entre 2004 et 2008 pour remplacer le financement en dotation globale appliqué auparavant. Elle consiste à financer les établissements de santé en fonction du volume et de la nature des soins réellement effectués. Elle s'applique aux établissements des DROM, tandis que ceux des collectivités d'outre-mer et de Nouvelle-Calédonie fonctionnent sur le principe des dotations globales.

Définis à l'article L.162-22-10 du code de la sécurité sociale, « les coefficients géographiques s'appliquent à un large périmètre de recettes des établissements implantés dans des régions dont le niveau des coûts est plus élevé en raison de spécificités géographiques, notamment l'insularité et l'éloignement. Ils permettent de tenir compte des « éventuels facteurs spécifiques, qui modifient de manière manifeste, permanente et substantielle le prix de revient de certaines prestations des établissements des zones concernées »^70(*).

En pratique, ils sont applicables, dans les départements et régions d'outre-mer, en Corse et en Île-de-France, du fait de leur environnement spécifique, à une large part des recettes des établissements de santé de ces territoires - et notamment sur les tarifs de prestations hospitalières. Pour les calculer, la DREES mesure ces surcoûts en comparant le prix d'un même bien ou service (personnel, médicaments, énergie, immobilier...) entre ces territoires et l'Hexagone. Ils sont ensuite pondérés selon le poids réel de chaque poste de dépense dans les comptes des hôpitaux, afin d'obtenir un surcoût global pour chaque région.

Ils déterminent ensuite le niveau des dotations annuelles de fonctionnement. Ils ont été régulièrement revalorisés mais le montant de ces coefficients est aujourd'hui considéré comme insuffisant par les responsables des collectivités territoriales et établissements hospitaliers concernés, pour prendre en compte la réalité des « surcoûts » ultramarins.

Il faut cependant rappeler qu'en 2025, par comparaison, le coefficient géographique était de 7 % en Île-de-France et de 11 % en Corse.

Les coefficients géographiques dans les DROM 

Zones	2005	2011	2012	2017	2024	2025
Guyane	25 %	25 %	26 %	29 %	31,05 %	33,1 %
Guadeloupe	25 %	25 %	26 %	27 %	27 %	27 %
Martinique	25 %	25 %	26 %	27 %	27 %	27 %
Réunion	30 %	30 %	31 %	31 %	32,5 %	34 %
Mayotte	30 %	30 %	31 %	31 %	32,5 %	34 %

Source : DGS

(4) Un fonds d'intervention régional (FIR) plus élevé

La loi de financement de la sécurité sociale (LFSS) de 2012 a institué un Fonds d'intervention régional (FIR) pour donner une plus grande souplesse aux ARS dans la gestion de certains crédits qui s'inscrivent dans leur stratégie régionale de santé (prévention, parcours de santé...). Il s'agit alors de regrouper au sein d'une même enveloppe, globale et fongible asymétriquement, des crédits auparavant dispersés.

Le montant de ce fonds d'intervention régional par habitant est sensiblement plus élevé dans les DOM et a augmenté plus rapidement que dans les régions hexagonales ces dernières années.

	2019	2020	2021	2022	2023	2024	2025
Montant FIR par habitant - DROM	105	120	131	164	163	180	188
Montant FIR par habitant - France hors DROM	53	59	65	71	73	78	79

Source : DGS

Néanmoins, au regard du nécessaire « rattrapage » de ces territoires par rapport à la France hexagonale et des signaux inquiétants en matière de santé publique qui ont été décrits supra, ces efforts, s'ils sont réels, demeurent insuffisants.

m) Une recherche en santé fragile

À l'heure actuelle, la recherche en santé dans les territoires ultramarins fait face à de nombreux obstacles.

En effet, leur reconnaissance comme pôles de référence au niveau européen reste encore limitée.

Le premier obstacle, comme cela a été rappelé par le professeur Émeline Colomba, est la difficulté à effectuer des essais cliniques outre-mer. À cela, plusieurs causes : « Ces freins sont structurels, parfois réglementaires, liés au contexte et aussi au « surcoût domien » Celui-ci est réel : en moyenne 40 % de surcoûts supplémentaires liés aux salaires des chercheurs, au dédouanement et au trajet des médicaments. » En l'espère, ce surcoût avait été absorbé grâce à des mesures ponctuelles décidées par l'INCa^71(*), qui doivent être saluées mais qui demeurent insuffisantes.

Rejoignant sa collègue au sujet du coût excessif des essais cliniques outre-mer, du fait des droits de douane et de l'octroi de mer, le professeur Nadia Sabbah a rappelé ses difficultés pour intégrer la Guyane à une cohorte nationale pour les diabètes de type 1, intitulée « suivi en France de patients avec un diabète de type 1 » (SFDT1) : « il nous a fallu deux ans pour inclure la Guyane. »^72(*)

En conséquence, comme souligné par le professeur Colomba, les « patients sont demandeurs d'innovations au niveau local, mais ils sont soumis à un dilemme : rester dans leur territoire pour être traités sur place, ou partir loin de chez eux pour bénéficier d'innovations, participer à des essais cliniques et être soignés avec de nouvelles molécules. »^73(*)

En complément, pour le docteur Phuong Lien Tran, il y a aussi la difficulté, pour les médecins ultramarins, à faire connaître leurs travaux et à être publiés dans les revues médicales, et la petite taille des cohortes de patients examinés : « ...pour lancer nos recherches, il faut des financements, qui ne sont pas faciles à trouver quand les chercheurs sont mal identifiés. Or, nous sommes loin des centres de décision et nous n'avons pas l'aura d'une équipe ayant déjà publié. Ensuite, quand nous essayons de publier un article concernant nos territoires dans des revues internationales, on nous demande souvent si ces travaux sont applicables à d'autres populations. Or la réponse est négative, puisque nous décrivons justement des spécificités. Ainsi, nous avons plus de mal à publier dans de grandes revues. De plus, la question du financement se pose à ce stade également, car nous n'avons pas forcément les moyens de couvrir les frais occasionnés par la publication dans certaines revues. »^74(*)

5. Des économies déséquilibrées

Les déséquilibres des économies ultramarines - insuffisante diversification, forte dépendance aux importations, étroitesse des marchés locaux, persistance des positions de rente - sont l'un des soubassements des inégalités systémiques.

a) Des économies marquées par des handicaps structurels

Les économies ultramarines sont confrontées à des contraintes géographiques et économiques objectives. L'insularité, l'éloignement, la taille réduite des marchés ou encore l'exposition aux risques naturels contribuent à renchérir les coûts de production, de transport et d'approvisionnement.

Le plus grand marché ultramarin, La Réunion, compte moins d'un million d'habitants, tandis que la Guadeloupe, la Martinique et la Guyane rassemblent chacune entre 300 000 et 400 000 habitants. Dans ces conditions, les économies d'échelle sont plus difficiles à atteindre, les coûts de production plus élevés et l'implantation d'activités industrielles ou de services à forte valeur ajoutée se heurte à de fortes contraintes. M. Hervé Mariton, président de la FEDOM, ajoute que les effets de réglementations nationales ou européennes insuffisamment adaptées aux réalités locales - telles que le mécanisme d'ajustement carbone aux frontières (MACF), la taxe de solidarité sur les billets d'avion (TSBA) ou certaines normes applicables au bâtiment - peuvent entraîner des surcoûts importants.

La dépendance aux importations est l'un des traits saillants des économies ultramarines. Le professeur Jean-François Hoarau rappelle que les DROM restent fortement dépendants du marché européen pour leurs approvisionnements, avec un taux de dépendance estimé entre 67 % et 72 %. Les territoires ultramarins du Pacifique apparaissent, à cet égard, mieux insérés dans leur environnement régional, leur taux de dépendance étant plutôt de l'ordre de 40 %.

M. Benoît Coeuré, président de l'Autorité de la concurrence, rappelle par ailleurs que certaines filières exportatrices traditionnelles - banane, sucre, rhum - ne suffisent pas à rééquilibrer des balances commerciales qui restent largement déficitaires. Il en résulte des économies largement soutenues par la consommation et les transferts, mais insuffisamment créatrices d'emplois pérennes.

b) Des structures productives peu créatrices d'emplois

La structure productive des économies ultramarines se caractérise par une faible diversification, le poids élevé du secteur public - dont la part est de 43,4 % de l'emploi total dans les outre-mer en 2024, contre 31,6 % en France hexagonale. Les secteurs industriels, productifs et marchands à forte valeur ajoutée restent relativement peu développés.

Les transferts publics (rémunérations des fonctionnaires, transferts sociaux) alimentent une demande largement tournée vers des biens importés, dans des proportions qui varient fortement selon les territoires, de 55 % à 186 %. Le professeur Sébastien Mathouraparsad regrette la « faiblesse de la production locale », qui s'explique en partie par cette fuite de la dépense publique, au détriment du développement économique des territoires.

Le taux d'emploi est l'indicateur le plus révélateur de cette pénurie.

Sources : INSEE, ISEE, ISPF, STSEE

La FEDOM souligne par ailleurs que les PME et TPE ultramarines - peu intégrées à des groupes^75(*) - ne bénéficient que rarement de l'appui qu'une société mère peut apporter à ses filiales ou aux sociétés affiliées. Les entreprises ultramarines font face, en outre, à des obstacles dans l'accès au financement bancaire et aux solutions d'assurance (cf. infra). L'ensemble de ces facteurs limitent les capacités des entrepreneurs à se projeter, leurs capacités d'investissement et, in fine, les créations d'emplois.

c) L'héritage tenace de l'« économie de comptoirs »

Les déséquilibres économiques doivent être replacés dans l'histoire longue. Le professeur Sébastien Mathouraparsad rappelle ainsi le poids des structures de marché anciennes, qui se traduisent par une concurrence limitée et des prix plus élevés -- notamment s'agissant de l'alimentation, de l'énergie ou de la construction.

Aux Antilles, en particulier, ces déséquilibres prolongent l'héritage d'une économie de comptoirs, dont l'une des caractéristiques était l'inégal accès au foncier. Les meilleures terres agricoles, en particulier les plaines fertiles et certaines zones littorales, sont largement restées, après l'abolition de l'esclavage en 1848, aux mains de grands propriétaires et de familles issues de l'économie de plantation. Malgré son influence sur l'économie, ce phénomène - héritage de l'histoire coloniale - reste trop peu documenté. L'action publique corrige certains « symptômes » sans remettre en cause les « mécanismes » qui produisent ces écarts : concentration des marchés, positions de rente, dépendance aux importations et répartition inégales des bénéfices.

Cette analyse des situations de rente appelle, bien sûr, une analyse nuancée. M. Hervé Mariton, président de la FEDOM, rappelle que l'absence d'injonctions structurelles^76(*) prononcées sur le fondement des dispositifs issus de la loi dite « Lurel » peut traduire la réalité de marchés étroits, dans lesquels la concentration économique ne conduit pas nécessairement à des abus de position dominante. Autrement dit, la concentration n'est pas toujours illégale ni abusive ; elle résulte parfois de la taille réduite des marchés.

Les outils du contrôle de la concurrence gardent en tout état de cause leur utilité. L'Autorité de la concurrence intervient régulièrement outre-mer, notamment dans le cadre de contentieux sectoriels et du contrôle des concentrations, selon des seuils adaptés. Ses avis ont contribué à l'analyse des mécanismes de formation des prix outre-mer^77(*). Les directions locales chargées de la concurrence, de la consommation et de la répression des fraudes conduisent parallèlement de nombreux contrôles dans le commerce de détail.

L'ensemble de ces constats appellent la mise en oeuvre d'une véritable stratégie économique (cf. infra), qui implique de diminuer la dépendance aux importations, de réduire les situations de rente, de soutenir les filières locales tout en intégrant les territoires ultramarins à leur environnement régional.

6. Les besoins essentiels non satisfaits

a) Un droit à l'eau vital mais non assuré dans les territoires ultramarins

(1) Un droit à l'eau affirmé par la loi française et par les traités internationaux

Le droit à l'eau permet à l'Homme de répondre à un besoin vital : sans eau, pas de vie. En résumé, il est, si l'on peut dire, « un droit qui conditionne les autres droits. », reconnu par le droit international^78(*) et par la loi française^79(*).

Or, disons-le clairement : la situation actuelle en Guadeloupe et à Mayotte, marquée par des coupures d'eau fréquentes, les « tours d'eau » des habitants etc., retire tout véritable crédit à l'action publique car elle handicape la vie quotidienne des habitants, obère le développement économique de ces territoires et nuit à leur attractivité, tout en multipliant les risques sanitaires...

Ainsi, le général Pascal Facon, chef de la mission interministérielle pour la refondation et la reconstruction de Mayotte, qui coordonne la construction d'une deuxième usine de dessalement (sur Grande-Terre, à Ironi Bé) et celle d'une troisième retenue collinaire (sur le site d'Ouroveni) sur plusieurs années, comprend « aisément » l'impatience et les frustrations des habitants de Mayotte concernant l'accès à l'eau, au regard des urgences : « Lorsque l'on est confronté, comme ce sera le cas jusqu'en 2027, à des tours d'eau et à des restrictions en matière d'eau, et que l'on en souffre, l'idée même de stratégie quinquennale, quoiqu'indispensable, est lointaine. »^80(*)

En France, la distribution de l'eau potable^81(*) et l'assainissement^82(*) sont des compétences des communes, qui peuvent être transférés aux établissements de coopération intercommunale.

De là, les services publics d'eau potable et les services publics d'assainissement sont des services publics industriels et commerciaux (SPIC) dont le financement est assuré par les redevances perçues auprès des usagers pour le service rendu (articles L. 2224-11 et L. 2224-12-3 du CGCT)^83(*).

(2) Un accès défaillant à l'eau potable et à l'assainissement

Les territoires ultramarins connaissent des difficultés graves d'accès à l'eau potable et/ou à l'assainissement (Annexe n°10). Ainsi, les populations règlent leur vie quotidienne en fonction des « tours d'eau », des coupures, des fuites d'eau, des factures élevées.

Selon M. Najib Mahfoudhi, ancien coordonnateur interministériel du plan « Eau-DOM »^84(*) (Annexe n°11), plusieurs facteurs explicatifs peuvent être avancés :

- une plus faible inertie de la ressource, qui est très dépendante des précipitations et des saisons sèches. Or, ces dernières ont tendance à s'allonger ;

- une plus forte sollicitation de la ressource proportionnellement à la taille du territoire (selon les données 2023 de la Banque nationale des prélèvements en eau, la Guadeloupe a prélevé quatre fois plus d'eau qu'un département moyen de l'Hexagone) ;

- la durée de vie des réseaux est de l'ordre de deux fois inférieure à celle de l'Hexagone ;

- pour les îles, une impossibilité de faire jouer les interconnexions avec un territoire voisin, ce qui a pour résultats des coupures d'eau régulières et un quasi-monopole des entreprises locales pour répondre aux appels d'offres (AO) ;

- enfin, les offres financières des entreprises, tant pour les investissements que pour l'exploitation, qui sont au moins deux fois plus coûteuses que celles constatées en Hexagone pour des prestations équivalentes.

Toutefois, comme le souligne le tableau en Annexe n° 10, cette « crise de l'eau » n'a pas la même ampleur dans les territoires ultramarins.

b) Le logement dans les outre-mer, reflet de grandes précarités

(1) La situation fragile du logement outre-mer

(a) La majeure partie de la population des territoires ultramarins est éligible au logement social

Outre-mer, il existe aussi de fortes inégalités dans l'accès au logement, dans l'occupation de ces logements et dans l'état du bâti. Avec 22 % de la population ultramarine couverte par les minimas sociaux et 2 à 5 fois plus de personnes vivant sous le seuil de pauvreté que dans l'Hexagone, les besoins en logements sociaux sont très importants. 80 % de la population des DROM serait éligible au logement locatif social (LLS), contre 66 % dans l'Hexagone, et que 70 % de la population serait même éligible au logement locatif très social (LLTS), contre 29 % dans l'Hexagone. De plus, 700 000 personnes sont mal logées dans les outre-mer^85(*). En outre, ces besoins se complexifient avec le vieillissement de la population de certains territoires (Martinique, Guadeloupe).

Plus précisément, les demandes annuelles en logements sociaux sont évaluées par le ministère des outre-mer entre 19 680 et 21 481 logements au total, dont plus de 6 500 pour la Province sud de Nouvelle-Calédonie, entre 3 300 et 3 900 logements en Guyane, ou encore près de 1 200 à Mayotte.

Besoins annuels en logements sociaux dans les territoires ultramarins en 2024

Source : commission des finances d'après les réponses au questionnaire budgétaire (PLF pour 2026)^86(*)

(b) Mais l'offre de logements sociaux et le financement du logement social sont insuffisants

Il faut tout d'abord rappeler « qui fait quoi » en matière de logement outre-mer (Annexe n° 12).

Dans les COM, les collectivités disposent de la compétence « urbanisme et logement ». Dans les DROM, en revanche, l'État, et, en particulier, la DGOM du ministère des outre-mer, sont en charge du financement de la construction et de la rénovation du logement social outre-mer.

La DGOM dispose d'un outil de financement spécifique, la Ligne budgétaire unique (LBU)^87(*) . Tendanciellement, son montant a fortement baissé depuis 15 ans (voir supra pour davantage de précisions).

À l'heure actuelle, l'offre de logements sociaux est toutefois inadaptée pour répondre à l'ensemble des demandes des ultramarins.

Selon les données relayées par l'Union sociale de l'habitat (USH), environ 104.000 demandes de logements sociaux ont été recensées en 2025 dans l'ensemble des territoires ultramarins. En moyenne, le parc social et le logement intermédiaire correspondent à 20 % du volume total des résidences principales des départements et régions d'outre-mer (DROM) et 17,8 % de celui des résidences principales de l'ensemble des territoires ultramarins. À Mayotte en particulier, le parc social ne représente que 5 % des résidences principales disponibles, alors que les besoins annuels en logement sont évalués à au moins 1 000 logements.

Part des logements sociaux en 2024 dans les départements et régions d'outre-mer

Source : commission des finances d'après les réponses au questionnaire budgétaire du PLF pour 2026

En outre, les DROM comptent 147 000 logements indignes et insalubres^88(*). Ainsi, 16,8 % des logements des DROM sont en réalité des logements indignes et insalubres, contre moins de 2 % dans la France hexagonale. Mayotte et la Guyane, en particulier, sont caractérisés par de grandes poches de logements indignes et informels, constituant de véritables bidonvilles. Près de 40 % des logements en Guyane et de 60 % à Mayotte sont indignes et insalubres.

Nombre de logements indignes et insalubres dans les DROM en juillet 2022

Source : commission des finances d'après les réponses au questionnaire budgétaire du PLF 2026

Cette situation s'explique en partie par la construction d'un habitat informel important, notamment dans un contexte de pénurie de logements. Ces logements informels sont souvent des auto-constructions bâties sans déclaration et sans titre de propriété.

Voilà pourquoi l'État a présenté des plans logements outre-mer (PLOM) à compter de 2015 et a fait usage de la LBU pour maintenir le rythme de construction de logements sociaux et répondre - imparfaitement - aux besoins des territoires ultramarins.

b) Les carences de transport et de mobilité, facteurs aggravants des inégalités

Les inégalités frappant les territoires ultramarins concernent également les transports et la mobilité. Elles s'expriment à la fois au plan interne, en raison des insuffisances de leurs réseaux de communication et de leur offre de transport (voir infra C.5.) et, au plan externe, d'une part, avec la dépendance à l'égard de l'Hexagone et, d'autre part, avec les lacunes de la continuité territoriale.

Afin de pallier ces difficultés de mobilité, l'État a développé une politique dite de « continuité territoriale ». La politique nationale de continuité territoriale est définie à l'article L. 1803-1 du code des transports comme « tendant à rapprocher les conditions d'accès de la population aux services publics de transport, de formation, de santé et de communication de celles de l'hexagone, en tenant compte de la situation géographique, économique et sociale particulière de chaque collectivité territoriale d'outre-mer ».

En pratique, cette politique prend la forme de plusieurs aides financières portées par le fonds de continuité territoriale créé par l'article 50 de la loi du 27 mai 2009 et s'incarne depuis 2010, dans l'action de LADOM ou Agence de l'outre-mer pour la mobilité. Mais cette action reste aujourd'hui limitée (voir supra pour davantage de précisions)

Mais comme le soulignait la délégation du Sénat aux outre-mer dans un rapport en 2023, cette ambition demeure un « chantier inachevé. » ^89(*)

Qu'en est-il aujourd'hui ?

(1) Une desserte aérienne et maritime perfectible, et sur l'aérien, des prix hors de portée de nombreux ultramarins

Alors qu'elle constitue souvent la seule porte d'entrée et de sortie des territoires ultramarins, leur desserte aérienne s'est nettement améliorée depuis vingt ans mais est soumise à un prix des billets d'avion élevé, voire prohibitif, qui est synonyme de renoncement à la mobilité ou de renchérissement du coût de la vie pour la majorité des habitants des outre-mer.

La réalité de la concurrence a été confirmée par la DGAC^90(*). En effet, plusieurs compagnies aériennes desservent ainsi les DOM-COM et confirment la réalité de la concurrence sur certaines lignes aériennes ultramarines. Quatre opérateurs sont ainsi actifs vers La Réunion et au moins trois vers les Antilles et deux vers la Guyane et Mayotte (voir Annexe n° 13).

Signalons cependant qu'à Saint-Pierre-et-Miquelon, archipel isolé dont la population s'élève à 5 800 habitants, les transports maritimes et aériens de passagers n'existent qu'en raison de l'intervention des pouvoirs publics, qui ont été amenés à prendre acte de la carence des initiatives privées pour mettre en place une délégation de service public. La carence de l'initiative privée a, dans ce cas, nécessité et justifié la mise en place d'une délégation de service public.

Cependant, comme le demandait déjà le rapport précité de la délégation du Sénat aux outre-mer en 2023, la sécurisation et la modernisation de certaines infrastructures, en particulier aéroportuaires, doivent être engagées pour pérenniser la continuité territoriale. À cet égard, le projet de second aéroport à Mayotte, prévu dans le cadre de la « refondation » va permettre de sécuriser la desserte et d'installer une piste sur Grande Terre (l'actuel aéroport étant sur Petite-Terre). En Guadeloupe, un projet d'extension de l'aéroport est en discussion.

Surtout, le prix des billets d'avion a considérablement augmenté depuis 15 ans et, de surcroît, connaît de très fortes variations de prix en fonction de la « saisonnalité » (les prix sont en moyenne 25 % plus coûteux pendant l'été, selon la Cour des comptes).

Dans sa récente évaluation des lignes aériennes entre Paris et les DOM, la DGAC a souligné, qu'à l'heure actuelle, le prix moyen au kilomètre était moins élevé sur les liaisons Hexagone - DOM (- 18 % en classe Eco) que sur les autres liaisons Hexagone - Long-courrier. Ce constat traduit le réel niveau de concurrence entre transporteurs sur le faisceau ultramarin.

Cependant, elle souligne également que la période 2012-2022 s'est achevée par une hausse importante des prix vers les destinations ultramarines qui s'est poursuivie en 2023. En 2024, une baisse des prix a été amorcée (- 1,4 %) même s'il existe des disparités entre l'évolution des prix vers les différents DOM entre 2023 et 2024 (diminution des prix vers la Guadeloupe et la Martinique (- 4 %), stabilisation pour la Guyane, légère hausse vers Mayotte et La Réunion). Et, quel que soit le DOM et l'évolution enregistrée en 2024, les prix restent supérieurs à 2022 (entre + 8 % et + 21 % selon les DOM).

Certains facteurs exogènes ont renchéri les billets dans la période considérée (variation à la hausse des prix du kérosène du fait des tensions américano-iraniennes dans le détroit d'Ormuz) mais l'État n'y est pas non plus étranger, en particulier du fait de sa taxe de solidarité sur les billets d'avion.

Cependant, quelles que soient les évolutions récentes et leurs causes, au regard du niveau de vie moyen des habitants des territoires ultramarins, où la précarité est très présente, ce prix des billets et sa « saisonnalité » sont des problèmes majeurs, dès lors qu'ils doivent se rendre dans l'Hexagone pour voir un proche, poursuivre leurs études ou se faire soigner.

Évolution de l'indice des prix du transport aérien
déclinée par DOM 2012-2024 

(indice 100 en 2017)

Source : DGAC

(2) Les conséquences pour les habitants des territoires ultramarins : une vraie perte de chance

Du fait de ces discontinuités territoriales, les citoyens des territoires ultramarins se trouvent pénalisés dans leurs mobilités quotidiennes (domicile >travail ; école ; services publics...) mais aussi dans l'accès aux services publics.

En conséquence, les personnes concernées renoncent parfois à leurs soins ou à leurs droits. En Guyane, l'État pallie partiellement la mobilité entravée en mettant une stratégie de « l'aller vers » saluée par le Défenseur des droits (pirogue France services).

Pour les jeunes qui souhaitent poursuivre leurs études ou commencer un travail dans l'Hexagone, ces inégalités conduisent certains à des comportements de renoncements. La réussite éducative et professionnelle de nombreux jeunes ultramarins est ainsi entravée par des opportunités non saisies. Comme le précise le rapport de la mission d'information de l'Assemblée nationale sur la continuité territoriale, il est prouvé que « les natifs ultramarins dits « de retour », soit après avoir vécu pendant six mois ou plus dans l'Hexagone, bénéficient de plus grandes opportunités en termes de formation et d'emploi que les natifs dits « sédentaires ». À La Réunion, 39,8 % des natifs de retour sont diplômés du supérieur (contre 23,9 % pour les natifs sédentaires), et 13 % d'entre eux accèdent à un emploi de cadres (contre 6,8 %). »

De plus, comme le souligne l'étude conjointe de l'institut Montaigne, de la Mutualité française et de l'institut Terram sur la santé mentale des jeunes^91(*), « une immobilité contrainte » peut être « une source de mal-être » et revient à se heurter quotidiennement à une forme d'empêchement structurel. »

Or, « l'entrave à la circulation représente un phénomène massif ; Plus de trois-quarts des jeunes ont déjà dû renoncer à au moins une activité en raison des contraintes de transport. Pour 41 % d'entre eux, ces renoncements se répètent fréquemment. » Et pour ces raisons, outre-mer, 43 % des jeunes ne sont pas satisfaits des services essentiels (santé, éducation, transports), soit, plus du double de la moyenne hexagonale (21 %).

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* ²⁹ Le ministère ne dispose malheureusement pas de cette donnée pour les collectivités d'outre-mer.

* ³⁰ Comme l'a rappelé Mme Caroline Pascal, directrice générale de l'enseignement scolaire, auditionnée par la commission d'enquête le 31 mars 2026.

* ³¹ Cf. Audition de M. Hervé Guéry, directeur de l'Institut Corail.

* ³² Données citées par M. Ivan Odonnat, président de l'IEDOM et directeur général de l'IEOM (Dherbécourt et Peruyero, 2024).

* ³³ À titre d'exemple, malgré la présence du Centre spatial guyanais depuis les années 1960, le territoire ne disposait d'aucune école d'ingénieurs. Ce n'est qu'en 2022 qu'un baccalauréat professionnel « aéronautique-aérospatial » a été créé. Un brevet de technicien supérieur dans ce domaine est attendu.

* ³⁴ Les indicateurs utilisés pour mesurer la pauvreté dans les outre-mer ont, longtemps reposé sur le niveau de vie médian local, sensiblement inférieur au niveau de vie médian observé à l'échelle nationale. Cette méthode conduisait à sous-estimer l'ampleur réelle de la pauvreté dans les territoires ultramarins jusqu'à ce que le seuil harmonisé de 60 % du revenu médian - conforme aux standards européens - ne permette d'approcher plus nettement les écarts de niveaux de vie.

* ³⁵ Ces écarts atteignent environ 45 % en Polynésie française et plus de 40 % en Guadeloupe.

* ³⁶ Treize critères sont examinés. Ils concernent aussi bien la vie quotidienne des individus - possibilité d'acheter des vêtements neufs, de payer un abonnement à internet, de participer à des activités de loisirs ou de recevoir des proches - que la situation du ménage dans son ensemble, au travers notamment de sa capacité à faire face à une dépense imprévue, à maintenir le logement à bonne température, à remplacer des meubles usés, à partir une semaine en vacances ou encore à disposer d'un véhicule personnel. Une personne est considérée comme étant en situation de privation matérielle et sociale lorsqu'elle cumule au moins cinq de ces treize privations.

* ³⁷ Ce taux s'établissait à 12,7 % pour la seule France hexagonale.

* ³⁸ Audition du 16 avril 2026.

* ³⁹ « Réforme des Agences régionales de santé : construire la proximité. Un échelon départemental renforcé, un pouvoir de dérogation élargi, un socle de services de santé garanti pour toute la population », rapport d'information n°657 (2025-2026) des sénatrices Pascal Gruny, Guylène Pantel et Céline Brulin, au nom de la délégation du Sénat aux outre-mer.

* ⁴⁰ Réponses des responsables du CHU de Martinique au questionnaire écrit de la commission d'enquête.

* ⁴¹ Voir note de bas de page précédente.

* ⁴² Note « études et résultats » de janvier 2026, n° 1363.

* ⁴³ L'intégralité de la réponse de M. Wanecq, au nom de la DREES, en date du 22 juin 2026, est consultable en Annexe 5 du présent rapport.

* ⁴⁴ « Depuis 2015, la mortalité infantile en France est supérieure à la moyenne européenne », INSEE focus, juin 2023, n° 301.

* ⁴⁵ Les données de santé présentées ci-dessous sont issues de l'Enquête nationale périnatale (2021) et des données des Observatoires régionaux de santé (ORS).

* ⁴⁶ La CSS ou C2S est une couverture complémentaire financée par l'État, destinée aux personnes disposant de ressources modestes, afin de réduire au maximum le coût de leurs dépenses de santé. Similaire à une mutuelle, la C2S est attribuée soit gratuitement, soit en contrepartie d'une cotisation minime (1 € par jour et par personne maximum). Elle garantit un accès optimal à un large panel de soins, sans reste à charge. Créée en 2019, elle remplace la couverture maladie universelle complémentaire (CMU-C) et l'aide au paiement d'une complémentaire santé (ACS).

* ⁴⁷ La part des femmes défavorisées et très défavorisées est calculée sur la base de l'indice de précarité (Opatowski ; 2016), qui comprend 4 critères : fait de ne pas vivre en couple, de recevoir le RSA, d'être assurée par l'aide médicale d'État (AME) ou de ne pas avoir d'assurance sociale.

* ⁴⁸ Prématurité ; hypotrophie ou macrosomie foetale ; mort-né ou mort néonatale.

* ⁴⁹ Le statut en iode des femmes enceintes en Guyane française, thèse de M. Mathieu Raoelison, faculté de médecine des Antilles et de Guyane, 7 avril 2025.

* ⁵⁰ Le surpoids et l'obésité sont définis à partir de l'indice de masse corporelle (ou IMC). L'IMC se calcule en divisant le poids par la taille au carré d'une personne. C'est un outil de mesure simple, utilisé couramment pour estimer la corpulence d'une personne. Le surpoids est défini par un IMC compris entre 25,0 et 29,9 kg/m². L'obésité est une maladie chronique complexe et multifactorielle, définie par un IMC égal ou supérieur à 30,0 kg/m². Si l'IMC est : entre 30,0 et 34,9 kg/m², il s'agit d'obésité modérée (ou classe I) ; entre 35,0 et 39,9 kg/m², il s'agit d'une obésité sévère (ou classe II) ; plus de 40 kg/m², on parle d'obésité massive (ou classe III).

* ⁵¹ Enquête santé sur les maladies non transmissibles STEPS 2019, réalisée en Polynésie française entre septembre 2019 et mars 2020 par l'Institut Louis Malardé (ILM), la direction de la santé de la Polynésie française (DS) et l'institut statistique de la Polynésie française (ISPF).

* ⁵² Le diabète de type 1, caractérisé par la présence d'un excès de sucre dans le sang appelé hyperglycémie, est dû à un arrêt de production d'insuline par le pancréas. Ce type de diabète apparaît chez l'enfant, l'adolescent ou l'adulte jeune et il dure toute la vie. Cette maladie auto-immune est favorisée par une prédisposition génétique. Le diabète de type 2 (également appelé « diabète non insulinodépendant » (DNID) ou « diabète gras »), plus fréquent que celui de type 1, touche essentiellement les personnes de plus de 40 ans. Cette maladie est grave par ses complications, notamment sur le coeur, les vaisseaux sanguins, les reins et les nerfs. Sa prise en charge repose sur des mesures hygiénodiététiques (alimentation équilibrée et activité physique), ainsi que sur des traitements médicamenteux.

* ⁵³ Questionnaire auto-administré auprès d'un échantillon de population vivant en France.

* ⁵⁴ Le taux « standardisé » représente les prévalences qu'on observerait

* ⁵⁵  BEH - Diabète en outre-mer : comprendre les spécificités locales pour cibler les actions.

* ⁵⁶ Complications podologiques liées au diabète : un fardeau évitable/ Le parcours de soins des personnes vivant avec un diabète, huit ans avant leur amputation en 2021, Marion Billebeaud, Guy-Noël Chan Wan, Monique Ricquebourg, Stelly Chopinet-Dijoux, René Bun, Nathalie Le Moullec^, BEH, n°5-6, 17 février 2026.

* ⁵⁷ Diabète en outre-mer : comprendre les spécificités locales pour cibler les actions BEH 20-21 | 14 novembre 2023.

* ⁵⁸ Audition du 1^er avril 2026.

* ⁵⁹ Audition du 1^er avril 2026.

* ⁶⁰ Audition du 27 mars 2026.

* ⁶¹ Réponses écrites du professeur Norbert Ifrah, président de l'INCa, au questionnaire de la commission d'enquête.

* ⁶² Avis du Conseil économique, sociale et environnemental « Santé mentale et bien-être des enfants : un enjeu de société » (rapporteur : Helno Eyriey) d'octobre 2025 ; Santé publique France et Odoxa - Mutualité française.

* ⁶³ « Santé mentale des jeunes de l'Hexagone aux Outre-mer - cartographie des inégalités ».

* ⁶⁴ « Épidémiologie descriptive des tentatives de suicide et des suicides dans les communes isolées de Guyane française », Basma Guarmit, Aude Lucarelli, Paul Brousse, Émilie Mosnier, Philippe Travers, Mathieu Nacher, BEH 36-37, 15 décembre 2020.

* ⁶⁵ Réponses de la HAS au questionnaire écrit de la commission d'enquête.

* ⁶⁶ Rapport public annuel 2026.

* ⁶⁷ Voir par exemple « Cartes de France 2026 de l'accès aux soins », Doctolib et Fondation Jean Jaurès.

* ⁶⁸ « La santé dans les outre-mer », avis du CESE en date du 27 janvier 2026 (rapporteurs : M. Éric Leung et Mme Elisabeth Tomé-Gertheinrichs.

* ⁶⁹ Capacité d'autofinancement (CAF). La capacité d'autofinancement (CAF) mesure la capacité d'une entreprise, d'une administration ou d'une collectivité, à générer des fonds pour ses besoins financiers sans financement externe.

* ⁷⁰ Rapport sur l'actualisation des coefficients géographiques des départements d'outre-mer et de Corse - révision de la méthodologie d'objectivation des surcoûts supportés par les établissements de santé de DROM et de Corse, DREES, novembre 2023.

* ⁷¹ Il faut aussi noter que, depuis l'arrêté du 29 juillet 2024, une majoration spécifique de 40 % est appliquée aux essais cliniques menés dans les territoires ultramarins, en complément de la majoration nationale de 12,36 % (ou 7 % pour les recherches autorisées avant 2024). Cette mesure vise à compenser les surcoûts liés aux spécificités ultramarines (transport, personnel, octroi de mer) et à renforcer l'attractivité des établissements ultramarins pour la recherche clinique.

* ⁷² Audition du 1^er avril 2026.

* ⁷³ Audition du 27 mars 2026.

* ⁷⁴ Audition du 27 mars 2026.

* ⁷⁵ 11,6 % des PME hexagonales appartiennent à un groupe, contre 7,7 % en Martinique, 7,5 % à La Réunion, 7,3 % en Guyane et 6,5 % en Guadeloupe.

* ⁷⁶ Les injonctions structurelles permettent à l'Autorité de la concurrence de contraindre une entreprise à céder certains actifs afin de garantir une concurrence effective.

* ⁷⁷ On pourra citer l'avis n° 19-A-12 du 4 juillet 2019 relatif au fonctionnement de la concurrence dans les départements et régions d'outre-mer.

* ⁷⁸ L'accès de tous à l'eau potable et à l'assainissement a été posé comme objectif de l'Agenda 2030 de l'ONU (1995). Le droit à l'accès « à une eau potable, salubre et propre » a été également reconnu par l'Assemblée générale des Nations unies, le 28 juillet 2010. Cinq ans, il en allait de même pour le droit à l'assainissement.

* ⁷⁹ En 2006, la loi française affirmait « le droit (de) chacun d'accéder à l'eau potable dans des conditions économiquement acceptables par tous, pour son alimentation et son hygiène. » ; Loi n°2006-1772 du 30 décembre 2006 sur l'eau et les milieux aquatiques.

* ⁸⁰ Audition du 12 mai 2026.

* ⁸¹ Les eaux destinées à la consommation humaine doivent « ne pas contenir un nombre ou une concentration de micro-organismes, de parasites ou de toutes autres substances constituant un danger potentiel pour la santé des personnes » et « être conformes aux limites de qualité, portant sur des paramètres microbiologiques et chimiques, définies par arrêté du ministre chargé de la santé. » (article R. 1321-2 du code de la santé publique).

* ⁸² Elles ont la mission de « contrôle des raccordements au réseau public de collecte, la collecte, le transport et l'épuration des eaux usées, ainsi que l'élimination des boues produites » (article L. 2224-8 du CGCT).

* ⁸³ Depuis l'adoption de la loi n° 2025-327 du 11 avril 2025, les transferts de la compétence « eau et assainissement » aux communautés d'agglomération et aux communautés de communes ne sont plus obligatoires.

* ⁸⁴ Réponses écrites au questionnaire de la commission d'enquête.

* ⁸⁵ « Le mal logement dans les outre-mer », Fondation pour le logement, 2026.

* ⁸⁶ Projet de loi de finances pour 2026 : Outre-mer - rapport général n° 139 (2025-2026), tome III, annexe 20, déposé le 24 novembre 2025 (rapporteurs : MM. Georges Patient et Stéphane Fouassin).

* ⁸⁷ Cette ligne budgétaire est inscrite dans l'action 1 du programme 123 du budget.

* ⁸⁸ Source : DGOM.

* ⁸⁹ Rapport d'information n°488 (2022-2023) sur la continuité territoriale outre-mer des sénateurs Guillaume Chevrollier et Catherine Conconne au nom de la délégation du Sénat aux outre-mer, 30 mars 2023.

* ⁹⁰ « La desserte aérienne Paris-DOM/actualisation de l'étude 2012-2022 avec les données 2023 et 2024 » (DGAC).

* ⁹¹ « Santé mentale des jeunes, de l'Hexagone aux outre-mer/cartographie des inégalités », rapport de l'institut Montaigne, de la Mutualité française et de l'institut Terram, 5 septembre 2025.